63岁的李奶奶平时身体还挺硬朗。疫情期间憋在家里,老伴见她一直没什么胃口,就专门煮了鱼汤给她补身体。午饭时,李奶奶看见有一锅新鲜鱼汤端上来,顿时胃口大开,一连喝了好几碗。
没过多久,李奶奶就感觉肚子疼,开始以为是吃坏了肚子,忍了一会疼得更厉害了,家人赶紧将他送到当地医院胃肠外科就诊。
医生发现李奶奶不是普通的吃坏肚子,给他做了腹部CT发现,腹腔内有一处异物阴影,约4厘米长左右。胃肠外科胡志辉医生详细询问得知李奶奶吃过鱼,怀疑是不慎吞下了鱼骨头,初步诊断为肠穿孔、腹膜炎,并且立即为她安排了手术。幸好及时送往医院,否则很有可能会演变成腹膜炎感染性休克,甚至危及到生命。
许多人会将腹膜炎误诊为一般的肚子痛,其实腹膜炎的情况要严重得多。
什么是腹膜炎?
腹膜是位在人体腹腔中的一层黏膜,包覆在大部分腹腔中的器官外,主要负责减轻内脏间彼此的摩擦,也能在内脏受到撞击时提供缓冲。腹膜炎就是腹膜出现发炎的情况,这是临床上的急症,这需要立即就医加以治疗。腹膜炎成因非常多,腹部创伤、盲肠炎(阑尾炎)、胃溃疡、肠穿孔、大肠憩室炎、胰脏炎(胰腺炎)、骨盆腔炎和腹膜透析治疗等都有可能引发腹膜炎。
患者会出现腹部反弹痛、胀气、恶心、呕吐以及腹泻等,检查可藉由抽血、刺针抽吸及影像学来确诊;治疗以外科手术为主,并辅以抗生素治疗感染,腹膜炎需要尽快治疗,避免恶化成败血症,造成全身性的感染,有相当高的死亡风险。
引起腹膜炎的原因有哪些?
腹膜炎是由于包覆腹腔的腹膜发炎所导致的疾病,可以分为自发性以及继发性两类型的腹膜炎。
自发性腹膜炎:非出现伤口破裂引起的腹膜炎,主要有两个成因,其中之一是肝硬化或其他肝脏疾病患者,会出现腹水累积的情况,不断积聚的腹水也会波及腹膜而发炎。另外是发生在慢性肾脏病的患者,透过腹膜透析这种侵入性治疗,若管路消毒不慎,也能透过治疗将病菌带至腹膜。自发性腹膜炎较为少见,约仅占整体腹膜炎的1%。
继发性腹膜炎:从他处的发炎感染而来,多半是消化系统相关的疾病产生伤口破裂而感染到腹膜,常见的疾病有腹部外伤、肠穿孔、盲肠炎(阑尾炎)、胃溃疡、胰脏炎(胰腺炎)、大肠憩室炎、腹部手术,少数非消化系统的疾病,也能透过伤口破裂波及到腹膜,例如:骨盆腔炎,也能造成腹膜炎。
往往患者需要三种途径诊断腹膜炎!
抽血检查:透过抽血检查及血液培养可以发现身体处于急性发炎的状况,透过血液培养可得知患者的感染菌种,与医务人员明确是否使用抗生素。
刺针抽吸:抽吸患者腹部的积液(腹水),肝硬化等肝脏疾病容易遇到,可送实验室分析与细菌培养,可协助于诊断患者的感染菌种。
影像学检查:包括CT或是X光,可判断患者腹膜上是否有穿孔的现象。
腹膜炎主要可分成腹部相关症状、感染相关的全身性症状、腹膜透析的特别症状:
1.腹部相关症状,有些比较特别的症状:
腹膜炎比较难区分都是严重的腹痛,腹膜炎较特殊会出现反弹痛(rebounding pain),而非一般肠胃炎引起的肠绞痛,当手按压患处,放开时疼痛感会较强,一般需要由专业医师判定。患者如果腹痛严重时,医师建议可以让患者右脚单脚站立,跳个一、两下,观察疼痛是否有加剧现象,有的话就有可能是反弹痛而非肠绞痛,建议立刻急诊就医,由专业医师协助诊断找出病因。
患者腹部会出现胀气,可能会出现腹泻或便秘两种截然相反的情况,但都会有强烈无法排气的感觉。
2.感染引起的全身性症状,较难与其他疾病区别:
患者会出现恶心、食欲不振、容易疲劳、发烧。
容易疲劳。
发烧或发冷的现象。
3.腹膜透析的特别症状:
需注意透析液,若出现白色云状物、或丝状物时,最好就医最进一步检查,避免是感染现象所引起。
腹膜炎要如何治疗呢?
手术治疗:多数的腹膜炎目前仍是以手术为主流,部分情况可能使用伤口较小的内视镜来进行手术,透过手术切除造成感染的病灶,像是阑尾、小肠、胆囊或是肿瘤,并移除腹腔内的脓疡或是消化液等。
抗生素治疗:少数的腹膜炎可以透过药物治疗,需由专业医师决定是否施用,可透过腹腔注射,或在腹膜透析患者的透析液中,加入合适的抗生素药物,协助免疫系统对抗入侵的细菌。
另外提醒:如有腹膜透析的患者,若发现透析液混浊时,应立刻通知医院,并将透析液带往医院检查,腹膜炎接受抗生素治疗者不可擅自停药,以免复发。
最后,明确一点,腹膜炎难以预防,若有进行腹膜透析治疗的患者,需有良好卫生习惯,接触导管前要养成洗手的好习惯,并清洁导管周遭皮肤,若出现持续性的腹痛应尽快就医。
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