近期，针对中华医学会糖尿病学分会(CDS)编写修订的临床实践情况的“调查结果”出炉。（点击下载）
据CDS主任委员翁建平教授介绍，今年是CDS连续第二年主办面向全国临床医生的2型糖尿病临床实践现状在线调查，主要侧重点从去年全面调查我国医生在临床实践中对CDS指南的遵从性，进一步延伸到研究全国同仁对2型糖尿病心血管风险或并发症的观点、筛查、诊断、治疗和控制方法。今年的调查目的主要有以下几点：
• 评估临床医生在2型糖尿病管理工作中对指南的遵从性及变异性；
• 在去年调查结果的基础上，发现临床实践中的重大变化；
• 提高临床医生对指南的遵从性，尤其是在2型糖尿病心血管风险及并发症的诊疗规范方面。
总体上，受访医生对指南的遵从性较高。调查显示：
（1）糖尿病诊断方法
在糖尿病诊断方法上，空腹血糖(FPG)、葡萄糖负荷后2小时血糖、餐后2小时血糖是医生在临床工作中最常使用的2型糖尿病诊断方法，受访者很少应用指南未推荐的糖化血红蛋白(HbA1c)诊断标准。
（2）治疗及控制措施选择
在治疗及控制措施上，受访者选择“生活方式干预”作为首选治疗方案。47%受访者进一步确定“口服降糖药单药治疗联合生活方式干预”为初诊2型糖尿病患者的首选药物治疗方案。二甲双胍仍是最受医生们青睐的口服降糖药，92%受访者将其作为一线药物。FPG和HbA1c依旧是反映2型糖尿病控制情况的最常用标准。此外，76%受访者使用指南推荐的HbA1c 7%作为血糖控制标准。
（3）口服降糖药治疗选择
92%受访者遵从CDS指南，选择二甲双胍作为一线的口服降糖药。一小部分来自中南地区级别较低城市的副主任医师以噻唑烷二酮类药物(TZD)作为一线药物。此外，13%心血管科医生首选α-糖苷酶抑制剂作为口服降糖药物。
更进一步说二甲双胍被受访者用于46%-85%患者，而磺脲类药物(SU)和α-糖苷酶抑制剂均被用于3%-65%患者。另一方面，最少患者使用TZD和DDP-4抑制剂，两者比例分别只有2%-36%和0%-28%。尽管如此，来自东北和西北地区的医生却对更多患者使用DPP-4抑制剂，其比例分别达到2%-44%和0-40%。心血管科医生则分别对7%-52%及41%-84%患者使用TZD和α-糖苷酶抑制剂。
（4）心血管风险和并发症的预防
在心血管风险和并发症预防上，大部分受访者在处理2型糖尿病治疗方案与患者心血管风险及并发症的关系时，已变得越来越谨慎。92%受访者表示他们至少会在56%的临床案例中，考虑药物经临床证实将作用于心血管系统的副作用。
78%受访者认为二甲双胍对心血管风险及并发症有正面作用，82%受访者认为噻唑烷二酮类药物对心血管系统有负面作用。磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂及GLP-1受体激动剂等药物的停药概率明显高出对其持负面看法的医生比例。胰岛素是唯一一个停药概率(9%)低于其负面认知比例(17%)的药物。
翁建平教授评论：遵从CDS指南的重要性
在过去的三十余年中，中国社会经历了因改革开放而带来的快速经济腾飞，同时也导致了生活方式和饮食习惯方面的巨大变革。因此，中国人群的肥胖发病率不断增长，为2型糖尿病在全国各地的蔓延趋势奠定基础。国内外各种权威机构所发布的流行病学调查数据一再提醒我们，如再不采取有力措施遏制2型糖尿病及其并发症的增长趋势，中国将面临一系列严峻形势，如患者生命和生活质量的持续下降、家庭及国家财政负担的加重等。
必须指出，有效防治2型糖尿病的关键是早期预防和诊断，但现阶段大多数患者都是在出现冠心病和卒中等严重心血管并发症紧急入院时才被发现，极大地增加疾病致残及致死率，提高医疗费用，并且患者预后更差。由此可见，2型糖尿病心血管并发症是疾病管理工作的最大难点之一，而作为医务工作者的我们，理应予其更多的重视和关注。
在今年的调查工作中，我们除了继续关注《中国2型糖尿病防治指南(CDS指南)中临床医生遵从性相对不高的内容外，同时侧重于了解全国各地同仁对于2型糖尿病心血管风险和并发症的观点、筛查、诊断以及治疗和控制措施。
经过对今年调查结果的详细分析，我们发现临床医生在日常的糖尿病管理工作中，对于CDS指南的遵从性仍旧取决于以下的主要因素：
• 地理位置(地区与城市级别)：经济发达地区的临床工作者更容易获取最新的管理知识和经验，有助其更好地遵从指南。
• 医院(医院等级与所在科室)：先进的医疗机构以及与糖尿病关系更为密切的临床科室，使医生有更多机会接触良好的临床诊疗规范和理念。
• 临床经验(职称)：主任医师等高年资医生，由于在糖尿病领域的临床经验较为丰富，对疾病的知识掌握更全面，对指南的遵从程度和执行力度也更高。
此外，我们也发现临床医生在制定2型糖尿病患者诊疗方案的过程中，基本上对于患者的个体情况、心血管风险因素的复查时间以及各种药物的心血管相关副作用等方面都有较为全面的考量。尤为可喜的是，生活方式干预作为2型糖尿病最重要的初始干预手段，正逐渐获得临床一线工作者的重视。
这一切令人鼓舞的调查结果，与CDS多年来推广指南的努力密不可分。但必须指出的是，现阶段临床医生对于指南的遵从程度仍有待进一步提高，而这也是我们未来工作的重中之重。希望每一位临床医生可以在最大程度上遵从指南，并加入到CDS推广指南的队伍中来，因为中国糖尿病医疗事业的建设和发展，离不开我们每一个人的努力。
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