每年的6月6日是“全国爱眼日”。视线模糊、视野缩小、立体感丧失……很多人在视力出现问题的时候，首先想到的是眼睛的问题，但这些问题有可能并不是眼科疾病引起的。广东三九脑科医院神经外科专家提醒，视力下降、视物模糊，如果经过眼部检查未能发现病因，建议及时去做一个脑部检查，因为也可能是鞍区肿瘤在作怪。
鞍区是人体大脑颅中窝中央部的蝶鞍和其周围部分，组织结构复杂，毗邻神经、血管较多，是颅内肿瘤的好发部位。鞍区肿瘤一般包括鞍结节脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤等。据统计，鞍区肿瘤患者中，有超40%的患者首发症状是视力下降、视野缺损。
视力下降拖延至几乎失明，查出脑膜瘤
很多中老年人出现视力下降时，以为是衰老所致，并不重视，也有一部分患者因此反复进行眼科检查，却始终找不到“元凶”，直到病情严重，做个脑部检查，才找到“真凶”：脑肿瘤。
蔡某（化姓）才年过五旬，但从去年年中开始，他就发现自己的视力突然下降了，尤其是左眼。春节后，蔡某发现自己左眼的视力越来越差。起初到佛山当地医院看的是眼科，医生并未发现蔡某的眼睛有何异常，但头颅CT检查结果显示蔡某颅内存在占位。医生怀疑是肿瘤。
3月初入院时，他的左眼已经基本失明。我院头颅MR显示患者鞍结节偏左侧出现占位性病变，大小约为6.3cmX6.0cmX2.5cm；头颅CTA显示病变部分包绕双侧颈内动脉、双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉，其中双侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉受肿瘤挤压，已经发生移位，导致蔡某左眼视力受影响。我院副院长、神经外五科主任鲁明团队为患者实施了肿瘤切除手术。术后再经过一周的治疗，蔡某的左眼视力明显恢复，可以看清人脸。术后病理诊断为鞍结节脑膜瘤。
视力障碍是鞍结节脑膜瘤的典型症状。鲁明提醒，视力出现异常，可能不仅是眼睛的问题，也可能是颅内视路或视中枢出了问题。
垂体瘤压迫视神经导致视野受限
在脑肿瘤中，垂体瘤压迫视神经也是导致视野受限的重要原因。43岁的冯先生是广州本地人。因为突发头晕、呕吐的症状就医，结果发现鞍区有占位性病变。其实早在5年前，视力一向正常的冯先生发现自己看手机时，只有正对着看才能看清，稍微偏一下就模糊了，而且这种情况越来越严重。当时他还以为是年纪大老花眼，或者是手机看多了视力下降导致的。
我院神经外一科主任张良仔细查看患者的影像资料，结合患者的症状，考虑是垂体大腺瘤并出血导致突发头晕、呕吐等的可能性较大。随后，张良为患者实施了神经内窥镜下经鼻蝶微创手术切除鞍区占位性病变，成功切除了一个大小约4.5cmX5.0cm的瘤子。术后第二天，冯先生就可以自己下床走路，看东西也更加清晰了。术后病理诊断为垂体腺瘤。
目前，神经内窥镜下经鼻蝶微创手术切除垂体瘤的技术已经非常成熟。在显微外科的支持下，医生用一根直径几毫米的内窥镜，经鼻腔穿过人体内腔道，直达病变部位，通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。
孩子视力短时间下降明显 需警惕颅咽管瘤
除了中老年人外，青少年视力问题也一直是社会关注的重点。上网课、玩游戏、刷视频……现在的孩子对着电子屏幕的时间日益增多，可能会导致不同程度的视力下降。不过，孩子视力短时间内下降程度明显，还要警惕颅咽管瘤。这种肿瘤如果能及早发现并做手术，视力会有所好转，否则可能导致失明。
早在半年多前，家住广州的11岁男孩小兵（化名）偶尔会头痛，但未引起重视。去年11月份开始，小兵经常看不清黑板上的字，而且还越来越严重。快速下降的视力给小兵的生活带来诸多不便。到今年2月初，小兵的右眼已经完全失明，才到附近医院检查出颅内鞍区有占位性病变。
我院神经外三科副主任杨宝应团队在全麻下为小兵做了鞍区占位性病变切除术，顺利切除了一个大小为4cm×3.5cm×2.5cm的肿瘤。术后病理诊断为颅咽管瘤。
由于颅咽管瘤容易压迫和损伤视神经，所以大部分颅咽管瘤患者都会出现视力下降、视野障碍等症状。不过，颅咽管瘤一般是良性肿瘤，切除干净后的复发率较低。
在神经外科临床工作中，经常会遇到颅内鞍区肿瘤的患者，他们大多都有着相同的经历：疾病早期出现视力下降的情况未重视，延误了早期诊断。鲁明分析，甚至有小部分患者因为延误诊断，导致双目完全失明才明确病因，这时候即使做了手术，切除了肿瘤，视力也很难恢复。
专家提醒，如果发现视力在短期内发展速度较快，或者在某段时间突然出现，到眼科未发现异常，可以进一步排除是不是脑部肿瘤压迫视神经导致的视力下降。
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