肺癌是最常见的恶性肿瘤,每年大约有80多万病人查出肺癌,很多属于晚期,治疗效果要差很多了。
今天豪大夫分享几个肺鳞癌病例,帮助大家了解鳞癌的早期诊断,包括周围型和中心型两种,希望对某些朋友有用!
肺部和支气管的解剖结构介绍
肺鳞癌的发病率仅次于肺腺癌,跟吸烟关系密切,中老年人居多,男性居多,早期有时比较隐蔽,容易忽略。
要做好鳞癌的早期真毒啊,我们需要先熟悉一下鳞癌细胞出生的地方——支气管黏膜:
图片来自网络,致谢
如图,这些像树枝一样分叉,并越分越细的就是支气管,这些支气管中间是空心的,外界空气通过这些管道进出肺组织,让人类吸收氧气,呼出二氧化碳。
这些管道内面,覆盖一层柔软的黏膜,我们把一根支气管横着切开,放到显微镜下放大,最内层的一圈紫色线状结构就是黏膜层(肺鳞癌就发生于此处):
这里为什么会长出癌细胞呢?
我们要把显微镜倍数放大,观察它们的细胞水平的解剖细节和功能特点:
支气管黏膜层,可见纤毛
这些半透明的圆柱状细胞,就是支气管黏膜层的内衬上皮——假复层纤毛柱状上皮,表面露出一些毛茸茸的纤毛,像细胞的头发一样。
不要小看这些像头发一样的纤毛,它们可以混合腺上皮分泌的黏液,粘住空气中的粉尘颗粒、细菌、病毒等,共同形成痰液,并向肺门侧同步摆动到喉咙处,随咳嗽排出,从而维护肺部健康。
小结:大家平时嗓子眼里有痰,要及时咳出来,对身体是有益的,这相当于一个排毒过程。尤其是一些慢性病卧床病人,要定期拍背帮助排痰,可以预防肺炎。
这个过程,就像马路上的清洁工人一样,用扫把清扫落叶、尘土、纸屑等,保持马路清洁。我们在电子显微镜下继续放大这些纤毛,可以看到它们真的像扫把一样:
肺鳞癌是怎样发生的?
熟悉了上面的解剖功能,我们再假想一下,如果一个人常年抽烟或者吸入二手烟,或者常年在空气污染很重的场所(比如常年吸入石棉、氡、铀等),或者发生慢性炎症(比如慢阻肺、肺纤维化等),这些纤毛会逐渐倒伏、脱落、细胞凋亡,就像秃子慢慢谢顶一样,新生的细胞逐渐开始变形,鳞化,癌前病变就出现了……
在这些支气管黏膜表面,一片正常细胞发展到晚期肺鳞癌,大致需要6步:
1.支气管黏膜鳞化;
2.鳞状上皮异型增生;
3.原位鳞癌;
4.癌细胞沿支气管壁及腔内生长;
5.浸润性生长,结节逐渐增大;
6.邻近播散式生长、远处扩散。
其中前5步,都有治愈机会,需要我们提高警惕,提高早期诊断水平,这个时期,胸部CT筛查和支气管镜检查非常重要。
肺鳞癌早期CT表现
看完了支气管解剖和肺鳞癌的发展过程,我们再看胸部CT就能抓住重点了!
下面我们分享几个早期肺鳞癌的CT图片和病理对照,感兴趣的朋友可以入门了解一下。
病例1,早期肺鳞癌,周围型:
这位病人是55岁男子,因为咳嗽就诊,是癌细胞刺激气道黏膜感受器所致,CT发现右肺上叶一处支气管壁增厚,支气管镜找到鳞癌细胞,局限在黏膜层,早期根治了。
像这种早期的,拖半年也没事,早期进展不快,并且很多支气管炎也有类似表现,即使第一次没有发现也不要紧,重视定期复查就不会漏诊,不会拖成晚期。
不要看到支气管壁增厚就想做支气管镜,这种情况有不少是良性的,听从呼吸科医生指导即可,不必过度治疗和过度担忧。
病例2,早期肺鳞癌,中心型
这位病人是54岁男子,烟民,也是反复咳嗽就诊,最近有痰中带血的情况,CT发现右下肺背段支气管不通气了,被癌细胞填塞堵住了,增强CT显示尤为清晰,这个时候做支气管镜检查,可以发现支气管腔内不规则肿物,有时呈菜花状。
这个病灶比较小,不做增强CT有漏诊的小风险,并且癌细胞已经突破支气管壁,有加速发展的苗头了,要及时手术。
早期肺鳞癌,由于会造成支气管腔狭窄甚至闭塞,除了反复咳嗽、痰中带血之外,还会发生远侧肺组织的阻塞性炎症,这是由于通气不畅,支气管黏膜纤毛不能有效清除粉尘和病菌,黏液潴留,容易滋生病菌发生阻塞性肺炎(正常情况下,气道也不是无菌环境,有正常菌群寄生,但保持平衡,不发病),会出现反复发烧,吃消炎药后好转的情况,要引起重视,及时进一步检查,包括支气管镜、增强CT、肿瘤标志物检测等等,不要错过根治机会。
怎样预防肺鳞癌,怎样及时发现肺鳞癌?
早期肺鳞癌常表现为支气管壁局部增厚、填塞、肺小结节、硬结灶等,可以通过CT发现可疑征象。
为了防止漏掉早期小病灶,我们通常推荐高危人群每年定期胸部CT体检一次。如果发现肺结节、硬结灶、可疑支气管改变等,就按照危险等级进行定期复查或者进一步检查。
对于早期很小的病灶,拖一段时间常常也不要紧,尤其是周围型的,手术窗口期比较长。如下图这位老人,也是老烟民,随访发现左下肺结节,逐渐增大,最终病例是肺鳞癌,拖了2年还有手术机会,比较幸运:
不过,也有少部分病人的癌细胞发展比较迅速,早期的速度也不慢(可以表现为实性小结节、硬结灶等),需要密切随访,这个听从当地医生指导即可。
不是医生絮叨、不爽利、滥检查,实在是因为癌细胞没有统一规律,生长速度、形态都不一致,医生要争取最大的安全系数,因为这可能关系到病人的生命长短,早期确诊可以治愈(花钱也最少),所谓救死扶伤、性命相托!
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