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为什么你的糖尿病治不好？你不了解近十年糖尿病治疗新发展

时间：2023-10-11 03:54:25

只做健康知道分子是浪费生命，我们的努力是让你的糖尿病逆转！

“五驾马车”血糖管理的第一驾马车就是健康教育，因此，糖友都是老专家。纷繁率性的自媒体内容已经无法满足众多糖友的需求，因此，我们推出了“用博士的水准服务大众，用科研的严谨进行科普，”在资讯泛滥，迷失黑暗大海之际，我们用详尽的权威文献支持，为健康指明方向，如果你需要文章中引用的英文原版文献，请在评论区留言。同时，我们会陆续推出功能医学视野下有关糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖、痛风、冠心病等系列逆转专题，希望带给你及你家人真正的健康，你的转发、点赞、评论是我们最大的创作热情！——，糖尿病临床治疗改变了吗？似乎没有，任何改变，药还是那些药，针还是那些针，治疗手段还是那些治疗手段，全球4.25亿糖友不分国界该吃药的吃药，该打针的打针，该挂泵的继续挂泵。临床医学没有给我们带来更多的惊喜，但改变疾病管理方式的新糖尿病技术和方法在近十年取得了飞速进展，并且这种进展往往不是来自临床而是医疗器械、药物研发、慢病APP、中西医结合的功能医学等方面的创新与突破。

近，糖尿病的管理方式迎来了重大变局，糖尿病创新的步伐比以往更快，新药物，疗法，工具和技术可以使糖尿病患者的生活更加轻松。

回顾过去十年，令人惊讶的是糖尿病创新已经走了很远，甚至将改写绝大部分患者的命运，他们之中很大一部分人T2DM（2型糖尿病）还能实现停药逆转，从此摘掉“糖尿病”的帽子，终身不再打针吃药，收获与普通人同等健康权利。

（文献来源：美国糖尿病协会ADA,通讯作者：SHAMINIE J，《为期两年的连续护理干预措施的分析—探索糖尿病逆转和缓解的基线预测指标》，6月）

（文献来源：《柳叶刀》，通讯作者：ProfRoyTaylorMD，《了解2型糖尿病逆转的机制》，9月，第7卷，第9期）

CGM持续血糖监测

CGM，即持续血糖监测，有证据表明，CGM有助于改善1型和2型糖尿病患者的血糖控制和降低低血糖的风险。4月发表在《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志上的一项研究显示，使用CGM可以延长使用者享受健康的时间，从而提高生活质量。美国糖尿病协会医疗护理标准和内分泌学会现在声明，CGM的使用是1型糖尿病患者护理标准的一部分。事实上，1型糖尿病患者使用CGM的比例已经从的6%上升到的38%。（文献来源：美国糖尿病协会ADA《糖尿病护理》，通讯作者：Priya Prahalad，《1型糖尿病诊断后CGM的使用》）

CGM有什么大不了的？好吧，一方面，它实际上可以消除或至少大大减少对指尖的痛苦感受。如果您考虑一下，许多1型糖尿病患者每天用血糖仪检查血糖的次数最多为10次。相当于一周要用70次指尖，每月要用240次，一年要用2880次。难怪指尖会变得酸痛！当前，三个CGM系统不再需要指尖：FreeStyle Libre Flash葡萄糖监测系统，Eversense CGM系统和Dexcom G6系统。

（近几年，你见到身边佩戴传感器扫描型CGM越来越多，并成为“高端”糖友的标配。）

（英国前首相特雷莎·玛丽·梅（Theresa Mary May）是T1DM（一型）患者，是CGM忠实拥趸。）

说到Eversense CGM系统，这款CGM具有一个先进的传感器，该传感器被植入上臂皮肤下方，并可以监测长达90天的葡萄糖。每隔7、10或14天不再更换传感器。

成本一直是采用CGM的障碍。虽然仍然不便宜，但CGM现在对许多人来说更便宜：雅培公司FreeStyle Libre传感器每月的费用在75到150美元之间，或每年900到1800美元，相比之下，其他CGM系统每年更典型的是3000到5000美元。（注：美国本地费用） 3月在美国管理护理杂志上的一篇文章。包括Medicare在内的更多健康计划也涵盖了使用强化胰岛素治疗的人的CGM费用。让我们希望成本继续下降，并使每个糖尿病患者都能负担得起。

核心要点

CGM的使用成本偏高，雅培公司FreeStyle Libre在中国采取了绕开医院与医生的市场策略，在电商平台上直销，终端价格直线下降，但是最大的障碍来自血糖分析样本源自组织液，单次精准度有待提升，国产品牌采用了校准机制，但单次精准度任然强差人意，CGM的意义我们认为不是消灭了扎手指的痛苦，缺点也不在于精准度低下，而是连续监测带给患者的高价值血糖健康管理参考。

“智能”胰岛素注射方式

使用胰岛素笔注射胰岛素已经变得越来越流行，这使得注射胰岛素比使用更传统的胰岛素瓶和注射器更容易和更方便。胰岛素笔也通过增加剂量、坚持和提高生活质量来证明其价值。

自从1985年在美国首次亮相以来，胰岛素笔在字面上已经变得“聪明”了。礼来(Eli Lilly)、诺和诺德(Novo Nordisk)和通用传感(Common Sensing)都有各自版本的智能笔，但是什么让它们如此智能呢?这些设备不仅仅提供胰岛素:它们还包含记录注射胰岛素的时间、日期和剂量的记忆。其中一种笔叫做InPen(顺便说一下，InPen允许1/2单位的剂量)，它包含一个计算器，可以根据以前的剂量、当前的血糖水平和碳水化合物摄入量计算出你的胰岛素剂量。要实现这一点，你必须将InPen与智能手机上的InPen移动应用程序配对，并输入医疗服务提供商提供的一些设置。智能笔还可以将数据(如注射的胰岛素剂量)传输到云端，这些数据可以与医疗服务提供商共享，以实现更全面的糖尿病管理。（文献来源：美国糖尿病协会ADA《糖尿病频谱》，通讯作者：Nikhil A. Sangave，《智能连接的胰岛素笔，笔帽和附件：糖尿病技术的未来回顾》，11月）

胰岛素笔公司与第三方公司合作，将数据整合到他们的应用程序或平台，以帮助做出剂量决定。有了这种先进的技术，智能笔将能够复制胰岛素泵的功能，但成本只是胰岛素泵的一小部分。

中国制造在胰岛素医疗器械领域的创新突吸引了关注，微泰医疗智能胰岛素泵贴敷式智能胰岛素泵系统-微泰Equil贴泵获得CFDA批准及欧盟CE认证，凭借无导管、贴敷式、半抛弃型系列独创技术在临床上得到医护及患者的首肯。

核心要点：

用什么方式把外源性胰岛素注射到体内，很多糖友非常纠结，对于1型糖尿患者而言，泵比笔的管理便利性高很多，对于2型糖尿病患者而言，强化治疗选择泵是不二之选，从管理的依从性而言胰岛素泵比胰岛素笔高很多。当然，选择挂泵意味你将付出更多的金钱上的代价去获得健康管理的便捷性及依从性。

人工胰腺

最近在糖尿病方面最大的进展之一是人工胰腺，也被称为仿生胰腺或闭环系统。这个装置通过监测血糖水平，根据需要提供胰岛素，很好地模拟了一个健康的、功能正常的胰腺的功能。人工胰腺是一个集成了CGM的胰岛素泵，并与接收器相连，如使用算法的智能手机。用户不再需要担心用手指签和复杂的计算来确定他或她需要多少胰岛素。有些系统甚至在低血糖时在泵中加入胰高血糖素。

许多公司都参与了人工胰腺的开发，包括Beta仿生学、大脚生物医学、Dexcom、DreaMed Diabetes、礼来、Insulet Corp、美敦力和美敦力以及Tandem Diabetes Care。（文献来源：BMJ,通讯作者：Eleni Bekiari，《门诊1型糖尿病患者的人工胰腺治疗：系统评价和荟萃分析》，3月）

同时希望人工胰腺会在和之间的某个机会点，有些人在糖尿病社区不等待FDA批准——他们现在已经提前了人造胰腺系统(APS)技术可用于任何兼容的医疗设备来构建他们自己的系统。（文献来源：《糖尿病护理》，通讯作者：David M. Maahs，《人工胰腺临床试验的结果指标：共识报告》，7月）

核心要点：

新冠状肺炎让我们知道了人工肺，也让我们惊叹体外人工肺的一次开机成本，人工胰腺的使用成本几何？相信我，任何医疗技术创新手段都意味前期的高使用成本，对于这项颠覆创新我们可以报以期待的同时还需要降低期望值。

鼻予胰高血糖素

你可能熟悉胰高血糖素，一种能提高血糖水平的激素，以及为什么你需要它？糖尿病人不仅有高血糖，当出现严重而致命的低血糖症时，你就需要胰高血糖素。

现实是，你们中有多少人的药箱里有胰高血糖素盒?

即使你知道，你家里有多少人知道如何使用它?

我们通常的做法是让糖尿病人喝糖水来缓解低血糖症状，正是这样全球每年有大量糖尿病患者因为低血糖而丧命。

事实上，许多人不使用胰高血糖素试剂盒，因为它涉及到混合粉末和液体的复杂操作，而真正的病人此刻可能已经昏迷。那么要给有严重低血糖和可能昏迷的人注射胰高血糖素。退一步说，那是相当有压力的。

Baqsimi于7月获得FDA批准，是胰高血糖素的无针鼻喷雾剂。不再混合，不再注射。Baqsimi不需要吸入，这意味着即使您充血或昏迷也可以使用。像注射的胰高血糖素一样，Baqsimi也可用于严重的低血糖症，当您需要别人的帮助以使您的血糖水平恢复到安全水平时。（文献来源：《糖尿病杂志》，通讯作者：BETH MITCHELL

，《鼻胰高血糖素预算影响模型显示，节省急诊服务成本，降低严重低血糖的医疗保健成本》，7月）

核心要点：

糖尿病人并发症主要原因在于血糖波动，血糖高导致各种并发症，严重低血糖直接致命，糖友，我们咋就这么难！随身备着的糖果有时候并不能把我们从严重低血糖的死亡威胁中拉回来，鼻予胰高血糖素

的发明和临床批准使用无疑给我们生命带来建筑了一道健康屏障。

GLP-1受体激动剂

一类叫做GLP-1激动剂的药物发生了很多变化。GLP-1激动剂药物模拟GLP-1的作用，GLP-1是在小肠中产生的一种激素，刺激胰岛素的释放，抑制胰高血糖素的分泌，以帮助降低血糖。GLP-1还能延缓胃排空，降低食欲，有助于减肥。这类药物对2型糖尿病患者来说是革命性的，因为它平均降低了1%的糖化血红蛋白，同时还有助于减轻体重。它也有多种用途，可以与许多糖尿病药物和胰岛素结合使用。

，Byetta (exenatide)成为第一个被批准的GLP-1激动剂。这种药需要每天注射两次。，首个长效形式的GLP-1被批准，由dureon (exenatide ER)。Bydureon每周注射一次。其他每周一次的GLP-1注射紧随其后，包括Trulicty和Ozempic。

9月，FDA批准了首个口服GLP-1激动剂Rybelsus（semaglutide），为患有2型糖尿病的患者提供了一种无需注射的新治疗选择。Intarcia Therapeutics已将其新药申请重新提交给可提供GLP-1的可植入系统。

Saxenda（利拉鲁肽）是每天注射一次的GLP-1激动剂，已被批准用于体重控制治疗（以及生活方式措施）。利拉鲁肽也可以作为Victoza（每日注射的GLP-1激动剂）获得。Saxenda和Victoza之间的区别在于给药方式：Saxenda的最大剂量为3 mg，而Victoza的最大剂量为1.8 mg。

GLP-1激动剂现已与基础胰岛素结合使用。Soliqua是甘精胰岛素和利西拉来的组合，Xultophy是地格列胰岛素和利拉鲁肽的组合。对于那些仅靠基础胰岛素或单独使用GLP-1激动剂控制不足的2型糖尿病患者，这些注射每天一次。

那么GLP-1激动剂在1型糖尿病中的应用呢?毕竟，glp -1在2型人群中取得了巨大成功。为什么不适合1型糖尿病患者呢?一些研究表明，GLP-1s可能有助于1型糖尿病患者糖化血红蛋白的降低，但其他研究表明，糖化血红蛋白的降低并不显著，另外，低血糖和高血糖、DKA和恶心症状也有所增加，未来会怎么发展，我们拭目以待。

核心要点：

慢病药物研发历来都是有争议的，法国制药巨头赛诺菲宣布停止糖尿病、心血管药物研发，该公司表示，多年来试图向市场推出新的重磅药物，但未能成功，这恰恰证明了药物治疗慢病进入死胡同。

虚拟糖尿病教练

现在，每个人都很忙。需要花大量时间在工作、学校还是家庭上，对于花大量时间照顾自己的糖尿病患者而言更是如此。更不用说花时间去看糖尿病教育专家或去上课了，即使不是几乎不可能，也会显得很有挑战性。

一个全新的解决方案吗?虚拟糖尿病辅导项目怎么样?

最近，这些项目如雨后春笋般出现。项目各不相同，但一般都包括工具，如血糖仪和CGMs，加上教练(其中许多人是认证的糖尿病教育工作者)，在某些情况下，还包括专门治疗糖尿病的医生。你的教练可以获得你的血糖数据，通过技术，当你的血糖过高或过低时，你可以得到警报，从而进行细微，有意义且可行的更改，以帮助改善糖尿病管理。你可以通过电话、电子邮件甚至短信与你的教练交谈。你也可以和你的教练或医生进行视频访问。

不用再坐在拥挤的等候室里，不再需要开车，花钱停车或浪费宝贵的时间。而且教练计划是针对您和您想要关注的内容而量身定制的，包括健康饮食，科学运动，获得更多睡眠，记住服药 ……您就明白了。（（文献来源：《互联网健康会议摘要》，通讯作者：Ronald Dixon，《参加虚拟糖尿病诊所可改善2型糖尿病成年人的血糖控制》，，2月）

如美国市场上的Livongo，Onduo，Omada Health，Cecelia Health，Virta Health，Cornerstones4Care和One Drop糖尿病管理APP是一些值得研究的东西，最近几年中国市场上也诞生了大量糖尿病管理APP并受到资本的追逐。其中有些用于2型糖尿病，有些用于预防糖尿病。此外，某些项目可能通过雇主或健康计划提供。如果你对一个虚拟的(数字的)程序感兴趣，检查一下你的健康计划，看看这些程序(或类似的东西)是否适合你。

核心要点：

五驾马车我们可以理解为糖尿病管理1.0，虚拟糖尿病教练我们认为是糖尿病管理进入2.0时代。过去黄金十年糖尿病新技术踉踉跄跄的步伐显然没有跟上患者的需求，能够停针停药，全面治愈糖尿病，看完文章的最后或许能给你带来全新的认识境界。

糖尿病停药逆转

特蕾西·布朗是ADA 80年历史上首位患有2型糖尿病的领导人。（资料来源：美国糖尿病协会ADA官网）

1月28日，特蕾西·布朗欣然接受了《Sisters4Fitness》记者斯蒂芬妮·盖恩斯·布赖恩特（Stephanie Gaines-Bryant）60分钟采访，坦言前自己因妊娠糖尿病发展为2型糖尿病，每天需要注射胰岛素并服用其他三种药物。

直到特蕾西·布朗遇到美国糖尿病界的传奇人物功能医学医生伯恩斯坦博士。

一年之后，美国糖尿病协会（ADA）历史首位T2DM主席特蕾西·布朗女士停止使用外源性胰岛素及口服药物，通过媒体向全世界宣告糖尿病停药逆转。

事实上，糖尿病停药逆转已经不是新鲜事了，你不知道，仅代表你OUT了！

加拿大肾脏病专家Dr. Jason Fung在治疗2型糖尿病患者方面。他撰写了三本畅销书，已经成功逆转了3000多名2型糖尿病患者。

（资料来源：diabetes.co.UK）

美国的Virta Health公司，2型糖尿病逆转率63%，已经成功拿到第二轮融资，宣称要在2025年逆转1亿糖尿病。（资料来源：Virta Health）

国内功能医学停药逆转“五高”慢病的焕然新生集团创始人邹真俊博士介绍，他们是目前国内唯一定位用功能医学标准化流程停药逆转糖尿病的健康管理机构，在北京、深圳、东莞、成都等地举办了30期糖尿病停药逆转特训营，总逆转案例为1000例，2型糖尿病逆转率85.6%以上。（资料来源：人民网）