天津市泰达医院 李青
肾病综合征指的是大量蛋白尿，尿蛋白定量≥3.5g/d，低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L，同时还有高脂血症和水肿。
许多人很难将蛋白尿和生命危险联系到一起。其实，严重的肾病综合征的确会危及生命。
有一个29岁小伙子，厨师，既往身体健康。春节后无明显诱因出现尿中泡沫增多，双下肢水肿，当时未予以重视，也未进行任何诊治。到5月初右下肢肿胀明显，遂就诊于当地医院血管外科，诊断为右下肢静脉血栓形成，给抗凝治疗。为防止血栓脱落引起肺栓塞等并发症，在下腔静脉置入一个滤网。出院后间断服用利尿剂，水肿未消除。
8月份，左下肢又出现明显肿胀，再次就诊那家医院，诊断为左下肢静脉血栓形成，予以溶栓治疗，未进行其它进一步的检查和治疗。此后双下肢水肿一直存在，均以利尿剂处理。
初，双下肢水肿明显加重，并且出现少尿，全身水肿，体重在1月内增加15公斤左右，再次就诊于当地医院，查尿发现尿蛋白3+，遂辗转来我院就诊。
入院后检查发现，尿蛋白定量19g/24小时(正常＜0.15)，血白蛋白12g/L(正常＞30)，胆固醇9.76mmol/L(正常＜5.2)，低密度脂蛋白7.44mmol/L(正常＜3.1)，肌酐139umol/L(正常＜100)。
诊断肾病综合征，急性肾衰竭。因其严重水肿，少尿，遂予以激素冲击治疗，3天后改为激素口服，尿量逐渐增加至3000ml/日，一周时间体重减轻14公斤，血肌酐恢复正常，尿蛋白定量降至5克/24小时。
后来做肾穿，病理结果为：局灶节段性肾小球硬化症，伴急性肾小管-间质损伤。
他两次在当地医院外科住院，共花去3万多元，其中下腔静脉滤网就1万多元。这对一个山区农家孩子来说已经是个巨额数字。因2年久治不愈，工作也丢了，老婆还跟他离了婚。这一次住院，还是他在滨海新区的姑姑资助的费用。
回到正题。他先是两次下肢静脉血栓，后又肾病综合征，他的下肢静脉血栓跟肾病有关系吗？如果有，肾病综合征怎么会引起静脉血栓？
人体血液的凝血和抗凝系统处于一个动态平衡中。抗凝因子的分子量小而凝血因子的分子量大，肾病综合征时抗凝因子最先丢失，而且丢失的更严重，此时凝血因子就相对占优势。
此外，严重的高脂血症（肾病综合征的血脂比普通的高脂血症要高的多）引起血液粘稠，二者共同作用导致身体处于一种高凝状态，特别容易发生血栓。严重的肾病综合征不仅出现下肢静脉血栓，还会出现肾静脉血栓和肺栓塞。血栓栓塞性并发症是肾病综合征最严重的并发症之一，如处理不及时甚至可致死。
这个患者后来取来了他在当地医院第一次住院时的病历，我们发现当时的尿常规就是尿蛋白3+，也就是说，第一次住院时他就有严重的肾病了，可惜当时没有重视。根据这个情况分析，他最开始的水肿是肾病性水肿，两下肢先后肿胀时发生了静脉血栓，这就是当时住在血管外科的原因。
除了肺栓塞之外，严重的肾病综合征还特别容易发生感染，尤其是老年人。
一般来说，血浆白蛋白＜20g/L时就会有生命危险。这种情况，除了用阿司匹林抗血小板之外，还要使用抗凝药预防发生肺栓塞。同时，密切监测病情，一旦出现细菌感染，还要大量使用抗菌素。
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