血肌酐高1200，如今降至127，我在“鬼门关”走了一遭！
一位妈妈在生完孩子后突发急性肾衰竭，血肌酐高达1200，在经历过激素、透析等治疗后，她的肾功能逐渐恢复，血肌酐降到127，成功摆脱透析。
同样是肌酐高，有的人血肌酐能从200降到正常，有的700甚至更高降到正常，而有的却降不了！
这到底怎么回事？为什么有的人能恢复？有的不能？
这里就要提到，虽然同样是肌酐高，但其实是两类不同的患者：急性肾衰竭（急性肾损伤），和慢性肾衰竭（尿毒症即慢性终末期肾衰竭）。
前者是很有希望恢复的，后者不能。
以前医学上统称为“急性肾衰竭”，现在已经逐渐用“急性肾损伤”来代替。因为急性肾损伤的概念会更大一些，不但包括急性肾衰竭，也包括那些还没到肾衰竭地步，但也有肾功能急性恶化的患者（比如肌酐突然从100涨到140之类的）。
从名字上就可以看出，这两类不同，一个急，一个慢！一个突然发生，一个悄咪咪的发生。
那怎么区别呢？
从时间上来说，急的是突然发生，几小时或者几周的时间，突然血肌酐升高；
慢的是，经年累月，血肌酐慢慢爬坡；
所以，如果患者有详细的病史资料，医生可以从患者的病史发展，来了解患者是哪种。
之前有记录的还好说，比如在医院住院，前天查血肌酐还只有70，几天后再查突然就700了，这当然是急性肾衰竭，很好分。
但问题是，患者一来肌酐600、700，之前也没查过，那怎么知道是急的慢的？
除了在时间上，在发病表现上，也有一些不同。
之前没有长时间夜尿增多的表现，突然发生尿量减少或者是无尿，没有贫血或贫血不严重，肾脏B超，肾体积正常或者是偏大，这提示急性的可能性大；
而如果肾B超弥漫性病变，双肾严重萎缩，肾体积小，这通常提示是慢性。
如果临床医生根据病史发展、化验资料不好区分的时候，有可能会进行肾穿刺（肾穿刺能看到肾脏急性活动性病变还是慢性非活动性病变），看看肾功能还有没有挽回的余地。
为什么慢性肾衰竭引起的血肌酐高，不能像急性一样的降下来呢？
从肾脏病变来说，这两者并不相同。当慢性肾衰竭时，大量肾细胞已经形成硬化、纤维化了，就像一个个疤痕一样，是去不掉的。肾单位又不能再生新的，阵亡了就是阵亡了，这时候不管是用什么方法让血肌酐短暂的下降，都改变不了肾细胞大量阵亡的事实，肌酐下降≠肾功能好转。患者终需要透析或移植来行使原有肾脏的功能。
而急性肾衰竭，多半是因为大量肾小管坏死、新月体形成等病变，随着受损细胞修复、管腔内一些管型、毒物的清除（肾小管上皮细胞可以再生），患者的肾功能又可以逐渐恢复，肌酐降至正常。
所以，以后听到谁谁谁肌酐从两三百、六七百降到正常，不要大惊小怪，也不要总想跟别人一样，每个人情况是不一样的！
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