“世界血栓日”专家委员会公布的数据显示
VTE包括深静脉血栓DVT和肺栓塞PE，每年全球范围发生接近1000万例
美国和欧洲每年因VTE致死的人数超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌以及车祸的总和
60%的VTE发生在住院期间或者出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位
我国60家三甲医院 NCPPT 研究
住院患者PE的年发病率与欧美国家近似：0.1% (95%CI=0.1%-0.2%)
PE病死率：8.7%-25.1%
发病率在1997-之间呈明显上升趋势
2
静脉血栓栓塞症的病因与危险因素
Virchow 三要素
血管壁损伤
血流瘀滞
血液高凝状态
易被忽视的院内VTE危险因素：心力衰竭
心衰是VTE的独立危险因素，相对危险度为1.5
住院HF患者VTE的绝对风险0.8%-6.4%
无禁忌者应常规抗凝预防
易被忽视的院内VTE危险因素：恶性肿瘤
肿瘤相关危险因素：原发肿瘤部位、肿瘤分期、肿瘤组织学
患者相关危险因素：高龄、卧床、遗传性易栓症、内科合并症
治疗相关危险因素：手术/化疗/放疗、抗血管新生药、激素疗法、促红细胞生成素、中心静脉置管
血液高粘滞度：化疗前血小板>300×109/L、化疗前白细胞>10×109/L
3
静脉血栓栓塞症的系统诊断
1
疑诊
DVT-Wells评分：可能性小＜2分；可能性大≥2分 PE-Wells评分：可能性小0-1分；PE可能性大≥2分
2
确诊
3
基因诊断明确病因
4
静脉血栓栓塞症的治疗
整体模式：多学科协作联合、分子病因为导向的精准诊治
抗凝（传统药物）
抗凝（NOAC）
溶栓治疗
溶栓治疗分为全身和局部介入溶栓
常用的溶栓药物为分为尿激酶、链激酶、rt-PA
目前尚缺乏溶栓治疗有效的实验室检测指标，通常监测FDP，FIB，D-dimer
适应征：新近发生的巨大髂股静脉血栓，经过有效的抗凝治疗，但仍存在因静脉阻塞而导致肢体坏疽的危险，高危PE
下腔静脉滤器(IVC)放置原则:
存在抗凝治疗禁忌症
抗凝治疗失败时
DVT正规抗凝治疗过程中发生肺栓塞
正规抗凝治疗PE过程中再发PE
患者抗凝治疗依从性不佳
患者肺功能差难以承受任何PE的发生
有经证实的多发PE和慢性肺动脉高压
5
静脉血栓栓塞症的院内预防
Caprini静脉血栓形成风险评估模型
出血风险评估
基于血栓风险和出血风险的VTE预防措施选择策略
6
静脉血栓栓塞症病例介绍
1
多学科协作联合诊治危重PE产妇
“
患者，女，28岁，外院行剖宫产术后1天内突发晕厥，面色紫绀，伴抽搐，意识障碍，口吐白沫血压70/30mmHg，SpO2脉搏测不出。
经急诊科、介入科、ICU、肾内科、呼吸科、血液科、妇产科、心内科联合成功救治
”
多学科专家讨论
2
分子诊断为导向精准诊治反复PE患者
“
患者，男，35岁。1998年，因双下肢先后出现肿胀伴疼痛，外院确诊为双下肢DVT抗凝治疗，出院后未予任何治疗
至间，因DVT和PE反复住院行抗凝及溶栓治疗，每次出院后口服华法林约3个月
入院前5d，无明显诱因出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白，当地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大，二尖瓣微量反流，为进一步诊治转入我院
”
CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺栓塞，累及左右肺动脉主干及其分支；
超声心动图：右心轻度增大，肺动脉高压（轻度）。
诊断：急性肺栓塞（中危）
入院后予氧疗等生命支持，应用低分子肝素：依诺肝素8000 IU（患者体重78kg）q12h皮下注射抗凝治疗
入院第4d，患者胸闷气促症状缓解不明显，自觉左下肢肿胀伴压痛
血常规：PLT 216 G/L，下肢彩超提示：左下肢深静脉血栓形成伴静脉瓣膜功能
患者易栓症检查结果回报：
AT 39.2%，PC 38.7%，PS 102.6%，（参考范围：70%~130%）
调整治疗方案
利伐沙班口服，15mg，bid，1-3W；20mg，qd，3W-6M
出院后避免下肢外伤久坐制动长途旅行吸烟等危险因素
编辑 | 王丽
视频 | 沐石文化
终审 | 汪言安
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