岁月当真是一把“猪饲料”，身边曾经的靓仔，如今已大腹便便；久别即将重逢，还要担心对方会否认不出遭受生活“胖”揍的自己。
众所周知“肥胖”对健康来说是洪水猛兽，但关于“肥胖“与健康的真相，并没有那么简单。
1. 到底怎样才是肥胖？
严格来说，我们平时用的“肥胖”是一个相对严重的状态，WHO使用BMI（Body mass index，体重指数，体重与身高平方的比值）来对超重和肥胖进行定义：
所以，我们日常生活中常见的“肥仔”大多用“超重”来形容更恰当。
2. BMI高就一定不健康咯？
肥胖的危害众所周知：健康方面，超重和肥胖是众多疾病的高危因素，如高血压病、糖尿病、冠心病等等。当然还有颜值的下降，“一胖毁所有”相信很多人都深有体会。
大多数人可能会觉得，BMI高的人一定是不健康的，一个BMI正常范围但挺着啤酒肚的人，一定比一个超重但肩宽腰瘦的人，更健康吗？
10余年前，有些使用BMI作为肥胖指标的研究得出“肥胖与多个心血管疾病的风险呈负相关”这样的结论，被称为“肥胖悖论（Obesity paradox）”。
然而随着相关文章的不断探究，目前认为造成这个悖论的原因之一，就是单用BMI作为肥胖的指标所造成的错误分类偏倚。
既然单用BMI行不通，那么什么指标能更好地反映肥胖与健康风险的真相呢？
3. 有没有更好的肥胖指标呢？
早在上世纪80年代，就有研究选择腰臀比（Waist-to-hip ratio，腰围与臀围比值）来指代腹部脂肪，指出腹部脂肪与多个代谢性疾病相关，包括糖耐量异常，胰岛素抵抗，高血压，高甘油三酯血症等。
不论在怎样的BMI亚组里，腹部脂肪比例的升高都会增加健康风险。这也开始体现单用BMI来作肥胖风险评估的局限性。随着影像学技术的发展，早期的研究者开始使用CT或者MR来显示内脏脂肪组织（VAT, Visceral adipose tissue）的分布。
于是研究者得到了这样的结论：高VAT会增加2型糖尿病及多种心血管疾病的风险，而且这种关系是独立于BMI水平或者全身脂肪分布情况的。
4. 平时CT报告没有VAT数据怎么办？
VAT数据的获取，不仅对病人来说成本较高，对非影像学专业的临床医生来说也是个难题。那么有没有更简易的指标来表示VAT呢？
上世纪90年代，研究者采用腰围来表示VAT。在不同的BMI亚组中，腰围的增加对内脏脂肪组织的增加具有一定的预测价值。
当然，腰围除了受腹部脂肪影响，还有可能是皮下脂肪在“做贡献“。
为了更加准确描述VAT，一些研究结合了甘油三酯水平，提出”高甘油三酯血症腰（Hypertriglyceridemic waist）“的概念，即甘油三酯水平升高时，如果男性腰围超过90cm或女性腰围超过85cm，即存在腹型肥胖。
一些前瞻性研究证实，这个指标不仅可以预测高VAT，还对心血管疾病风险具有预测价值。
5. 说这么多，我的“游泳圈“还有救吗？
临床上对于“肥胖“的治疗，可以选择药物、手术疗法，然而最重要的治疗手段，其实是生活方式的改变，尤其是对我们这些面临“超重”的普通人群来说更方便、实用。
已经有文献指出，适度减肥（moderate weight loss, ＞5%）便可以对VAT的减少起到明显的效果，而且，在腹型肥胖的2型糖尿病人群中，经过锻炼后，即使体重没有明显下降，VAT也出现了明显的减少。
可能的原因是，腹型肥胖人群大多有久坐的习惯，从而伴随着肌肉减少症。经过锻炼之后，这部分人群VAT减少的同时肌肉量得到恢复，体重的改变便不明显了。
简而言之，哪怕没有看到体重下降，只要改变生活方式（改变膳食结构与质量，增加运动量），便可以减少VAT，降低心血管疾病风险。
希望大家能通过阅读这篇文章更加科学地看待“肥胖”，“BMI代表一切”的观念是片面的，不要因为体重秤上的数字小而捏着“游泳圈”沾沾自喜，也不要因为减肥后体重秤上的数字没有下降而觉得没有变得健康。
在这里把我们廖老师对病人的教诲分享给大家：“每天蔬菜一斤，水果半斤（糖尿病病人减量），步行6公里。”
愿你出走半生，归来仍是少年，至少身材是。
参考文献：Piché ME, Tchernof A, Després JP. Obesity Phenotypes, Diabetes, and Cardiovascular Diseases. Circ Res. ;126(11):1477‐1500. doi:10.1161/CIRCRESAHA.120.316101Lavie CJ, De Schutter A, Patel DA, Romero-Corral A, Artham SM, Milani RV. Body composition and survival in stable coronary heart disease: impact of lean mass index and body fat in the obesity paradox . J Am Coll Cardiol. ;60(15):1374‐1380. doi:10.1016/j.jacc..05.037Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss. J Am Coll Cardiol. ;53(21):1925‐1932. doi:10.1016/j.jacc..12.068
来源：“双鸭山科研小黑屋”微信公众号
责编 苏暄
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