五个老年人中就有一个糖尿病患者，你有没有为父母的健康把好关？——做好老年糖尿病管理，提高生命质量（下）发布时间：-06-28 19:08 来源：健康中国周刊 作者：刘昶荣
预防老年糖尿病的“四早原则”
第一：早预防。中青年期间养成多运动的良好生活方式。
第二：早诊断。对高危人群进行筛查，特别要注意餐后血糖的检查。
第三：早治疗。要进行在生活方式干预基础上的治疗，尤其是老年人，不能单独加药，一定要同时辅之以生活方式的干预。
第四：早达标。一定要制定一个个体化的治愈目标，并通过安全的方式达到。
李春霖介绍说：“老年人的糖尿病特点决定了治疗老年糖尿病的主要原则是，安全前提下的有效治疗。”
“安全性第一，有效性第二。”被李春霖列为老年糖尿病用降糖药的注意事项的首要准则，除此以外，李春霖还强调老年糖尿病患者治病时应该：“注意个体差异，提高治疗顺应性；要从小剂量开始，缓慢加量；提倡小剂量，2-3种药物联合治疗；避免发生严重低血糖和药物相关副作用；注意多种药物之间的相互影响。”
李春霖根据自己多年临床经验总结道，生活方式对治疗和管理糖尿病有着非常重要的作用：“老年人一般都很固执，很难去改变他们，但是他们一旦接受了你的教育，他们的坚持反而会特别好，对他们的获益会超过年轻人，因此对老年糖尿病患者的教育要十分重视。”
李春霖指出，对患者的教育要从饮食、运动和降糖药物三方面着手，同时还要进行定期的血糖监测，因为老年人的身体变化特别快，一般要三个月左右就得进行一次监测。“这样才能达到优化管理，让老年人的血糖得到有效管理。”加强对老年糖尿病患者的教育，不仅可以改善老年人的生活方式，同时还可以增加用药的合理性和监测血糖的依从性。
老年糖尿病患者要达到怎样的治疗目标
在谈到老年糖尿病人的治疗目标时，李春霖说：“对于老年人来说，我们要整体获益，而不是单方面降低血糖，首先不能有太高的血糖引起代谢的问题。其次，在控制血糖的过程中，能够延缓血管病变的发生和发展，这是我们治疗的一个主要目标。老年人要特别防止脏器功能衰竭，这点非常重要。我们总的来说，希望在提高生活质量的前提下能够延年益寿，而不是人无质量的生命延长。”
国际糖尿病联盟对于老年糖尿病的治疗目标相对比较简单，如果是一个生活比较独立的老年糖尿病患者，血糖控制在7-7.5之间，生活不独立的，血糖控制在7-8之间，虚弱和痴呆等情况则可以放宽至8.5。
我国《老年糖尿病诊疗措施的专家共识》中也提倡了的一组治疗目标：
（1）血糖控制到接近正常人水平：适用于新诊断、相对年轻、预期生存期 、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险，不需要降糖药物或仅用单种非胰岛素促分泌剂降糖药、治疗依从性好的患者。
（2）血糖小于7：适用于预期寿命长于 、低血糖风险小、预计治疗获益大、有较好医疗支持的老年糖尿病患者，相应空腹血糖小于7.0 和餐后 2h 血糖 10.0。
（3）血糖小于7.5：适用于预期生存期 、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的 2 型糖尿病患者和 1型糖尿病患者。
（4）血糖小于8：适用于预期生存期 5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。
（5）血糖的控制标准可放宽在 8.5：适用于预期寿命 5年、完全丧失自我管理能力等情况，尚需避免严重高血糖引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生，影响患者的有效生存期。消除糖尿是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标，有利于改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡。
《老年糖尿病患病率高达22.5% ——做好老年糖尿病管理，提高生命质量（上）》主要介绍如何发现糖尿病，以及老年糖尿病有哪些风险。详细内容请戳页面最下方的“阅读原文”。
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编辑：慕立琼
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来源：健康中国周刊
【责任编辑：刘盼盼】
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