骨肉瘤围手术期护理

骨肉瘤也称成骨肿瘤，是骨的原发性恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞直接形成肿瘤骨样组织和肿瘤骨组织。骨肉瘤在各年龄组中均有出现，但大多数发生在10-25岁。骨肉瘤最常见于长管状骨干骺端如股骨下段和胫骨上端。临床表现为：疼痛、肿胀或肿块，关节活动受限，肢体近端淋巴结可肿大，全身症状如消瘦、贫血、乏力、食欲减退等。常见的并发症有病理性骨折、肺转移。本病属于中医“石痈”、“骨瘤”的范畴。

【病情观察】

1、疼痛是最早出现的临床症状，多明显而呈持续性，活动后疼痛加重，夜间疼痛较白天明显，早期局部压痛点，位于骨端而不在关节间隙。

2、如局部肿胀明显，肢端周径变粗，皮肤发亮，偶有搏动和杂音可闻，肤温略高，浅静脉怒张，此时往往已属较晚期。

3、观察近端淋巴结可否肿大，较硬者多为肿瘤转移。

4、化疗的病人需要严格按化疗方案执行，观察药物的毒副反应，如心肌损害、肝肾的毒性反应、胃肠道反应、神经毒性反应等。询问有否发热、呕吐、心悸、头晕等不适。

【一般护理】

1、注意休息，减少活动，避免劳累。

2、给予心理支持，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应;向患者充分说明治疗的必要性和可能的反应，使其心理有所准备。

3、防外伤，局部相对制动，避免挤压、撞击等，以免发生病理性骨折，禁止划破患部皮肤，以免引起感染。

4、体位舒适，患肢以垫枕高约10-15cm，或置于布朗氏架上以减轻肿痛。根据不同的疼痛程度或给予适量止痛药。

5、化疗的患者，严密观察生命体征变化，严格执行三查七对，需确保药物的按时按量按规定用法输入，静滴药物不能溢出血管外，准确记录出入量;多询问病人，密切观察药物的毒副反应;做好全血分析，以防白细胞过低或再障;出现高热时按常规高热护理;控制探视人员，预防交叉感染。因术后仍要进行化疗一年以上，故应注意保护血管，静脉穿刺时应从远端到近端选血管。禁食酸性饮食，可给予偏碱性的食物。

6、术前护理

(1)通常在最后一次术前化疗后2周进行，按一般骨科护理常规及骨肿瘤常规护理。

(2)骨肉瘤患者行手术治疗前，往往经系统化疗，机体消耗大，免疫力低下，应加强全身营养补充，以增强体质。

(3)做好全血分析和尿常规，如合并恶液质、全身多处转移、白细胞低于3x 109/L应禁止手术。

(4)注意保暖，防感冒，定时测量体温，观察有否发热。

(5)术前2小时静脉输入有效抗生素，可大大减少术后感染。

7、术后护理

(1)按一般骨科常规护理，骨肉瘤常规护理。

(2)严格执行无菌操作，保持负压引流管通畅，保持切口干燥，观察切口愈合情况及患肢肿胀、血运感觉情况，避免切口长时间受压，预防坏死。

(3)术后6-12小时可进食营养丰富的流质或半流质，次日可给予普食。

(4)四肢骨肉瘤保肢手术后，用支架、垫枕等抬高患肢，以利于血液回流;对石膏托外固定的肢体摆放，应以舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂，或压迫局部软组织为原则;密切观察肢体远端的指(趾)感觉、活动、有否麻木，以了解肢体神经是否受到压迫或损伤。

(5)骨肉瘤截肢术后应了解切口疼痛的性质，往往是神经性疼痛，对症处理;观察切口边缘皮肤的颜色、温度、感觉情况，有否坏死;尽早进行残肢的功能锻炼。为义肢的安装作准备。

(6)术后2周，切口愈合，全身情况恢复后，可开始化疗。

8、饮食护理

(1)改变不良生活习惯，少吃或不吃亚硝酸浓度高的酸菜、咸鱼等，少吃烘烤及油炸食品，少吃带有较高黄曲霉素、发霉、发酵的食品。

(2)饮食应以高蛋白、高热量、高维生素为要求，节制烟酒，多食新鲜蔬菜。

(3)化疗或手术后患者出现面色苍白、倦怠、乏力、发热、自汗或盗汗、食欲减退等并发症，应对症给予饮食调护，注意色香味的搭配。

9、指导患者进行适宜的功能锻炼，但切忌用力过猛或剧烈活动。

10、每3-6个月复查一次，以便早期发现肿瘤复发或转移。

【辨证施护】

一、瘀阻实症

证候：肢体肿痛，痛有定处，肿块坚硬，大便干，小便少，舌苔有瘀斑，脉沉细。

1.保持病室阴凉舒适，空气清新流通。

2.给予心理疏导，避免忿怒、失望等不良情绪。

3.饮食宜活血散瘀之品，可用桑寄生、丹参、夏枯草等煲汤饮用。

4.中药宜空腹温服。

5.消肿止痛膏药贴肿块部位，隔日一次，如局部出现丘疹或水疱则停止使用，待皮肤正常后再用。

6.针刺绝骨、三阴交、曲池、足三里，发热加大椎、外关、合谷，针刺用平补平泻法。

7.艾灸患处，每日一至两次，每次30-40壮，用于石痈初起。

二、正气不足

证候：肿瘤后期，久病体虚，精气耗伤，心慌气促，腰腿酸软，面色苍白，头晕目眩，舌淡少苔，脉沉细。

1.保持病室温暖，注意保暖。

2.可进食补益气血的食物，如当归、党参、北芪、大枣、淮山、杜仲、黄精等煲汤煲水，忌生冷寒凉之品。

3.服药方法：补益的汤药，汤水宜饭前空腹温服，汤药一般每日一剂，分二次服，上下午各一次，服药期间应禁生冷，忌食辛辣、酒热、厚味等物。

4.针刺双足三里，针刺用补法，留针20分钟，艾条灸时，以灸至局部皮肤潮红为度。

三、正虚毒盛

证候：面色苍白，头晕目眩，心慌气促，舌淡少苔，但肿块局部红肿，灼热拒按。

1.保持病室温暖，避风寒，随天气变化增减衣服。

2.饮食宜扶正祛邪之品，如当归黄芪党参配银花、陈皮一起煲瘦肉，亦可煲水代茶饮。宜两餐之间温服，忌生冷辛辣刺激的食物，保持大便通畅。

3.葱白、蜂蜜捣泥外敷，每日一次。

4.针灸曲池、足三里，针刺用平补平泻法。

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