临床资料：某急诊院有31例肾癌患者，男20例，女11例，年龄70～77岁，平均74岁。肿瘤位于左侧16例，右侧15例。其中以无痛肉眼血尿发病14例，腰背部疼痛6例，腹部包块4例，B超发现肾脏肿块7例。8例伴有高血压，其中5例曾患脑梗死，3例曾患脑出血。均经B超、CT及IVP检查临床诊断肾癌。本组肾癌直径4.4～15.3cm，平均9.36cm。侵犯肾静脉、下腔静脉5例，侵犯肾上腺3例，局部淋巴结转移7例，肺转移3例。
方法与步骤：第一常规分析B超和CT检查结果，明确肿瘤大小、侵及范围。第二，采用Seldinger法，右股动脉插管行选择性肾动脉造影，明确肿瘤大小、形态、位置及血管走行和供血情况，确定超选部位。必要时行下腔静脉造影，明确下腔静脉是否受侵犯。第三，灌注药物。本组所用化疗药物为5一FU200～400mg、卡铂250—500mg、丝裂霉素10～20mg，先将5一FU灌注，然后将卡铂、丝裂霉素与超液态碘化油混合成混悬液，用药量视肿瘤大小和患者体重确定，在x线监视下缓慢注入。栓塞剂量为10～20mL，第四，在无菌条件下将明胶海绵剪成直径1—2mm颗粒，与造影剂混合，在透视下缓慢注入，直至肾动脉主干水平以下分支全部栓塞，血流停滞。第五，栓塞后15min重复肾动脉造影，明确肿瘤的栓塞情况。
术后卧床24h，抗炎、止痛对症治疗，并给予止吐药物及水化治疗，以保护肾功能，1～3个月后复查CT了解治疗效果，并重复肾动脉栓塞化疗，防止肾动脉再通，使治疗效果确切可靠。
结果：31例均行选择性肾动脉造影，动脉期表现为肾肿瘤瘤内血管有不同程度增多，排列不规则，扭曲、紊乱，实质期可见肿瘤染色。31例栓塞均成功，栓塞后造影表现仅肾动脉主干和部分肾段显影，其余病变主干动脉均被栓塞。所有病例术后1～3个月CT复查，病灶内碘油均匀沉积，平均肿瘤直径消退1～2cm。
其中栓塞1次的有18例、2次的8例、3次的3例、4次的2例，平均1．63次。1例患者伴坐骨结节转移，肾动脉化疗栓塞后随之进行了坐骨结节转移灶供血动脉化疗药物灌注治疗。现患者已存活13个月，仍继续随访。
栓塞后反应及并发症：栓塞后22例有腰背部疼痛，24例有体温升高，一般在37．5～39~C，持续1～3d，23例有恶心腹胀，2例较轻仅有稍微不适感，均给予对症处理即可。所有病例均无非靶血管栓塞和并发症出现。
讨论：肾癌是泌尿系统最常见肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌，占成人恶性肿瘤的3％，发病高峰年龄是5O～7O岁。随着人均寿命的延长和影像学的进步，肾癌发病趋向老年化。肾癌的常见症状为血尿、肿块、疼痛三大症状，约3/4患者出现典型症状，间歇性无痛肉眼血尿是最常见初发症状，此时肿瘤已穿入肾盏、肾盂，其中1例反复尿血，共栓塞化疗4次，历时两年余。少数患者可无明显症状或仅有发热、乏力、贫血等症状。部分患者首先出现转移所产生的症状，如咳血、胃痛、肝功能异常等，本组中1例的首发症状即为坐骨结节转移灶引起的骨痛。肾癌患者约有1/4就诊时已有肿瘤扩散。
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