睡眠呼吸暂停综合征的治疗用药,中医如何治疗睡眠呼吸暂停综合征？,生活需时时刻刻警惕睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停综合征怎么办的危害，提前预防和了解很有必要。老老扁担下面给大家介绍中医如何治疗睡眠呼吸暂停综合征？，关注健康，珍爱身体！睡眠呼吸暂停综合征是一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。中年以上肥胖者多见，主要症状为日间嗜睡或有嗜睡感，睡眠时鼾声响亮，反复发生呼吸暂停并因憋气而觉醒，可有疲乏、头痛、智力减退、性格改变等。
1经鼻正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理
经鼻正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理
中华护理杂志 1999年第7期第34卷 专科护理
作者：倪瑾华李敏黄绍光邓伟吾
单位：200025上海第二医科大学附属瑞金医院
关键词：阻塞性睡眠暂停综合征；经鼻持续正压通气治疗；护理
摘要阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrom osas)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患，自1994年3月至1997年11月，我科开展了应用经鼻持续正压通气治疗(nasal continous positive airway pressure n-cpap) osas患者取得满意地效果，作者重点报告对osas患者进行n-cpap治疗时的心理护理，皮肤护理的重要性，说明选择合理地压力参数及合适的鼻面罩，是cpap治疗成功的关键。认为n-cpap治疗是目前osas患者最常用、最有效，最简便的治疗方法之一。
key wordsobstructive sleep apnea syndromnasal continous positive airway pressurenursing
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患，近年来，osas这一疾病在临床上正逐渐被人们所认识，它除了具有典型的打鼾，夜间憋气，白天嗜睡等症状外，可能还与高血压，糖尿病的发生有关。［1］而对这一疾病的治疗，尚未引起足够地重视。随着医学科学的发展，八十年代中期国外开展用鼻罩连接呼吸机进行持续正压通气治疗(n-cpap)，［2］该方法既简便省事又可达到治疗目的，它广泛地被适用于家庭治疗osas患者。从1994年起我科开展了应用经鼻持续正压通气治疗osas患者，至1997年11月共治疗66例患者，取得满意疗效。其中有14例患者带机回家作长期的治疗。
1临床资料
病例总数66例，均为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，年龄39～66岁，男56例，女10例，66例患者均有osas的典型症状，如打鼾，夜间憋气及白天困倦嗜睡，经睡眠测试都符合osas的诊断，其中2例曾行外科腭咽成形术治疗，术后症状无明显改善，遂再次行无创伤性经鼻持续正压通气治疗，选用型号为solo cpap system呼吸机，并用与组织相容性好，白色透明硅胶制成的鼻面罩，螺旋形硅胶塑料管相连接，置于患者的鼻部，然后进行n-cpap治疗。治疗时间平均4.6±2h。
2操作步骤
2.1将呼吸机，鼻面罩，硅胶塑料管及电源线按顺序连接。
2.2调整压力，选用solo cpap system型呼吸机，其压力范围在4～15cmh2o。根据患者的适应程度，由低至高，逐步递增，同时密切观察血氧饱和度，呼吸情况。
2.3鼻面罩与患者的连接，用尼龙四头带或软帽固定，根据患者鼻面部形状选择合适的鼻面罩，并将三角形泡沫垫置于鼻梁处以减轻局部压迫，如张口呼吸者可同时使用下颌托带。
3护理措施
3.1患者心理准备，护士必须耐心细致做好解释工作，说明其应用目的及方法，讲明使用过程中如何配合等注意事项，以便取得患者的理解和合作，对信心不足者，我们采用逐步延长使用时间以利患者适应。
3.2合理调节压力参数，做cpap治疗时，同时进行血氧饱和度，以及睡眠指数的监测，以便更好地调节压力参数，达到更佳的治疗效果。本组患者在cpap治疗同时，均辅以rhk-5500型睡眠仪监测暂停指数(ahi)，血氧饱和度(sao2)，使其ahi低于5次/h，sao2为大于90%以上。根据患者自主呼吸调节起始压力，调节压力时从低水平逐渐递增至患者舒适为止，然后根据患者的监测情况逐渐调高至动脉血氧饱和度达90%以上，睡眠时呼吸暂停消失或减少，压力参数通常从4cmh2o开始，刚开始可给予15～30min以便适应，嘱患者平静呼吸入睡逐步递增直至其舒适并无sao2下降及呼吸暂停。本组患者中6例开始使用时出现烦躁不安，不能配合，主诉闷气难受，经过耐心地指导，嘱患者放松，闭眼，平静呼吸，不要张口，将压力调至4cmh2o，10min后调至5cmh2o，20min后调至5.5cmh2o逐步细致地上调，直至患者安然入睡，将压力调至达到治疗目的的所需水平。但仍有2例因为不能耐受，而在2h后放弃，占总治疗数的3.03%。本组患者cpap治疗压力值最低为6.5cmh2o，最高为11cmh2o，平均8.75cmh2o。
3.3鼻面罩的选择及其连接，鼻面罩的大小应根据脸面形状而变，选择大小适应患者面部为宜，且对皮肤压迫较轻，本组使用m型号48例，s型号18例，连接管道应防止破损漏气。
3.4保持上呼吸道通畅，预防感冒，鼻塞患者用1：1000呋喃西林麻黄素滴鼻。
3.5及时发现漏气及相应处理，cpap治疗时患者尽量避免张口呼吸，以免气体进入胃肠道导致腹胀，另可影响治疗效果，有张口呼吸者使用下颌托带，发现硅胶管破损及时更换。
3.6皮肤损伤，皮肤损伤是鼻面罩使用过程中较为常见的不良反应，大多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤，可在鼻翼，鼻梁之间垫上三角形泡沫垫以减少皮肤损伤。四头带或软帽固定带松紧适当，另外长期使用cpap治疗的患者应备用凡士林油膏，金霉素眼膏。本组有三例患者带机回家治疗发生皮肤红肿，有破损，嘱用金霉素眼膏敷贴创面，轻揉局部，在停用呼吸机时轻轻按摩脸部及鼻背处以促使血液循环，在使用cpap时可将纱布或海绵垫于患处以减轻压迫，经处理后一周痊愈。其余病例因四头带固定适当，停机后经常按摩鼻背部，未发生皮肤损伤。
4小结
采用cpap治疗osas患者后，患者睡眠时打鼾消失，白天困倦，嗜睡等症状好转，提高了患者的睡眠质量，睡眠时呼吸暂停及其引起的低氧血症消失或明显好转，长期应用有助于防止因osas引起的高血压，肺动脉高压，右心衰竭，呼吸衰竭等并发症的发生。［3］它的无创伤性减轻了患者的手术之苦，其次操作简便。目前认为n-cpap通气治疗是osas患者常用、有效、简便的治疗方法之一。［3］在本组66例患者中，有14例患者带机回家长期治疗，osas症状明显改善，随访至今。其中包括22例行腭咽成形术后患者，因术后症状未见好转，后经cpap治疗，效果显著，遂带机回家。其中有2例患者不耐受而放弃，其原因可能为，不能耐受cpap压力。鼻面罩加压时，鼻面部疼痛，故调节适当的压力以及选择合适的鼻面罩细致的护理是cpap治疗的关键。
参考文献
1黄席珍.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停.中华结核和呼吸杂志，1991，14(4)：225.
2sulliyan c. a clinic ,,.
3wald horm term compliance with nasal continous posivive airway pressure therapy of obstructive sleep ,,().
1998-06-07收稿1999-01-08修回
2三招治睡眠呼吸暂停综合症
多导睡眠图是诊断本病的金标准。在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数（ahi；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）＞5次。低通气指呼吸气流减少50％以上时间超过10秒。
如果通过调整生活方式，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征仍无缓解，就要接受专科医生的治疗了，目前主要有口腔矫治器治疗、持续正压通气治疗（呼吸机治疗）和外科手术等三类。
对于轻度患者，可以采用手术或口腔矫治器治疗。
手术治疗适用于明确的咽部结构阻塞气道而引起的打鼾，如悬雍垂—软腭—咽成形术通过去除悬雍垂和部分软腭和扁桃体，可以止鼾，但对治疗睡眠呼吸暂停疗效不确切。
口腔矫治器需要患者夜晚带在口中，可防止打鼾并治疗轻度的睡眠呼吸暂停，也可以作为持续正压通气治疗后的辅助治疗。
持续正压通气对于治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征很有效，可在家中长期进行。这需要一个小型的空气压缩机装置，它通过一根软管与鼻面罩相连。患者入睡前，将面罩戴好并将机器打开，后者能送出一个柔和而稳定的正压气流，通过鼻腔进入咽部，气流的压力使咽部软组织不会塌陷，从而保持气道通畅。一般情况下，气流大小用厘米水柱来表示，其标准是经过睡眠呼吸监测后由医生决定的。
另外，如果打鼾是由于某些地方“长”得不对，可以用相关的手术方法解决。例如去除鼻息肉或矫正偏曲的鼻中隔，手术去除肿大的扁桃体和肿大的腺样体，做下颚手术使下颚及舌前突，以扩大气道，都可以使睡眠呼吸畅通。如果睡眠呼吸暂停非常严重，甚至危及生命，或其他治疗无效，则需要施行气管切开术。
3睡眠呼吸监测系统治疗睡眠呼吸暂停综合征
睡觉时打鼾（打呼噜）作为一种司空见惯的生活现象，一直被人们单纯的认为是一种影响他人休息的噪音。事实上，在这些打鼾的人群当中，有相当一部分患有睡眠呼吸暂停综合征，这是一类比较严重的鼾症，鼾声不均匀，而且对家庭生活和社会生活都会产生极大的影响。
睡眠呼吸监测系统是诊断睡眠呼吸暂停综合征的最准确的仪器。它可以记录患者睡眠状态下的许多生理信号，如：脑电图、肌电图、眼电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心电图、体位等，分析这些记录指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征及其病情严重程度，初步估计适合应用何种方法治疗。与该系统配套的治疗设备cpap(持续气道正压通气)呼吸机是治疗睡眠呼吸暂停综合征疗效最确切的治疗方法，它可以消除睡眠呼吸暂停综合征患者的夜间呼吸紊乱，改善其睡眠结构，从而对睡眠呼吸暂停引起的机体损害及出现的并发症发挥治疗作用。
4中医如何治疗睡眠呼吸暂停综合征？
睡眠呼吸暂停综合征主要病因是脾失健运，其主要病机为痰瘀互阻，气机不利，在治疗上一般以益气健脾、活血化瘀，疏利气机为基本法则。根据这一基本治疗大法，可以下方为治疗基本处方：
黄芪、丹参各15～20克，石菖蒲、郁金、赤芍各12克，枳实、清半夏、陈皮、茯苓各10克
在以上基本方的基础上，根据患者出现的临床症状，可灵活加减。若患者形体肥胖、嗜睡、胸脘痞闷、纳呆呕恶，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，以痰湿内阻为主要表现者，方中宜加苍术、白术、白芥子、苏子、苏梗各10克，以健脾燥湿，顺气化痰；若患者双侧扁桃体经常发炎，咽中如有异物梗塞，夜间失眠，晨起头痛，心烦懊恼，咳痰黄稠，大便偏干，舌质红，舌苔黄，脉滑等痰热内蕴症状较突出，宜减少基本方中黄芪的用量，并加瓜蒌、黄连、胆南星、射干各10克，酒大黄6克，以化痰利气，清除热邪；若胸部憋闷，时有疼痛，面色晦暗，口唇青紫，舌质色暗等瘀血症状明显者，可在方中加入桃仁、红花、当归、川芎各10克，以活血祛瘀；若形体虚胖，思睡懒言，面色苍白，疲惫乏力，纳呆便溏，面色苍白，舌淡脉细等气虚症状明显者，宜在基本方中加大黄芪的用量，并加党参、白术、炒苡仁等以健脾、益气、除湿；若病程日久，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿、智能减退，或者下肢浮肿等肾阳虚亏证候时，可在基本方中加入制附片10克，熟地12克，菟丝子、仙灵脾各15克，肉桂3克，以温肾助阳，益气化浊。
睡眠呼吸暂停综合征患者使用以上介绍的治疗方法时，应在有经验的中医大夫指导下进行，慎勿滥服药物。
5中医治疗睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征主要病因是脾失健运，其主要病机为痰瘀互阻，气机不利，在治疗上一般以益气健脾、活血化瘀，疏利气机为基本法则。根据这一基本治疗大法，可以下方为治疗基本处方：
黄芪、丹参各15～20克，石菖蒲、郁金、赤芍各12克，枳实、清半夏、陈皮、茯苓各10克
在以上基本方的基础上，根据患者出现的临床症状，可灵活加减。若患者形体肥胖、嗜睡、胸脘痞闷、纳呆呕恶，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，以痰湿内阻为主要表现者，方中宜加苍术、白术、白芥子、苏子、苏梗各10克，以健脾燥湿，顺气化痰；若患者双侧扁桃体经常发炎，咽中如有异物梗塞，夜间失眠，晨起头痛，心烦懊恼，咳痰黄稠，大便偏干，舌质红，舌苔黄，脉滑等痰热内蕴症状较突出，宜减少基本方中黄芪的用量，并加瓜蒌、黄连、胆南星、射干各10克，酒大黄6克，以化痰利气，清除热邪；若胸部憋闷，时有疼痛，面色晦暗，口唇青紫，舌质色暗等瘀血症状明显者，可在方中加入桃仁、红花、当归、川芎各10克，以活血祛瘀；若形体虚胖，思睡懒言，面色苍白，疲惫乏力，纳呆便溏，面色苍白，舌淡脉细等气虚症状明显者，宜在基本方中加大黄芪的用量，并加党参、白术、炒苡仁等以健脾、益气、除湿；若病程日久，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿、智能减退，或者下肢浮肿等肾阳虚亏证候时，可在基本方中加入制附片10克，熟地12克，菟丝子、仙灵脾各15克，肉桂3克，以温肾助阳，益气化浊。
睡眠呼吸暂停综合征患者使用以上介绍的治疗方法时，应在有经验的中医大夫指导下进行，慎勿滥服药物。
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