缺血性脑病会留下后遗症吗

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1新生儿缺氧缺血性脑病的症状

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。因此，新生儿缺氧缺血性脑对新生儿是一种很大的威胁。因此，了解该病的主要症状，对及时治疗疾病是非常关键的。

新生儿脑缺氧的症状按程度分为3类：

1、轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

2、中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

3、重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

正常或稍饱满大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症

一、多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(apgar评分1分钟3，5分钟6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。

二、意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。

三、脑水肿征候是围产儿hie的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

四、惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

五、肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

六、原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

新生儿脑缺氧不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。早睡早起，适当锻炼孩子大动作，在紧张治疗的同时，也要让孩子保持愉快的心理，乐观的心情，望您的孩子能早日康复。

2新生儿缺氧缺血性脑病诊断和分度

临床诊断依据：

（一）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。

（二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。

根据病情不同分轻、中、重三度：

（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。

（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。

辅助检查：

（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值

1.普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。

2.脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。

3.散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。

4.局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

（二）ct所见：多有脑萎缩表现

1.轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。

2.中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。

3.重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。

中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。

（三）脑干听觉诱发电位（baep）：需动态观察v波振幅及v/i振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。

（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。

3缺血性脑病会留下后遗症吗？

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。

轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。

(一) 后遗症

hie的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等。

(二) 提示预后不良的指征

1.持续的低apgar评分。生后5分钟apgar评分为0～3分，10分钟评分少于5分，是预后不良的敏感指标。重度窒息者，其病死率及神经系统后遗症随apgar评分的时间延长而增加。

2.出生后24小时内出现惊厥或持续惊厥者。

3.生后较早出现肌张力低下，且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者。

4.生后早期出现昏迷，有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变、伸肌张力增强等及一周后异常神经症状未消失者。

5.脑电图持续异常，尤其呈周期性，多灶性或弥漫性改变者。

6.颅脑超声检查异常，特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者。

7.头颅ct检查有颅内出血者。

4新生儿脑缺氧缺血性损伤的临床表现

新生儿脑缺氧缺血性损伤为新生儿期最常见的颅内病变，主要有五种病例改变，分别为选择性神经元坏死（脑水肿）、基底神经节损伤、脑动脉梗死、脑室周围白质软化以及旁矢状区损伤。患儿常是有围生期窒息史或早产儿，其临床表现：

(1)意识状态：轻度可无明显的意识障碍，或在生后早期表现为短暂性的嗜睡。中度可在生后第2～3日较明显，50％出现惊厥。重度生后即呈昏迷状，常伴惊厥，病情迅速恶化，预后极差。

(2)反应性：轻度患儿呈过度兴奋状态。中度以上常呈抑制状态。

(3)肌张力：部分轻度患儿其肌张力可增高，中度以上其肌张力则降低或严重低下。

(4)惊厥：中度以上，尤其为脑动脉梗死患儿常呈局灶性阵挛型惊厥。重度致弥漫性脑损伤时，则多呈肢体同步屈曲性的肌阵挛型惊厥。

(5)伴随症状：窒息时常伴有肺膨胀不全、吸入性肺炎、肺透明膜病等。应密切观察及检查。

(6)影像诊断：新生儿脑缺氧缺血性损伤(hld)在ct中表现为密度降低。在b超中呈回声增强。除旁矢状区损伤外，ct和b超可很好诊断hid的各种类型。b超诊断轻度脑水肿较ct敏感，诊断时间宜在生后1周内，其后脑水肿大多改善或呈后遗改变。早产儿在额叶和枕叶、足月儿在额叶呈低密度表现均属正常发育现象，ct常误诊为脑水肿，应注意区别。

5新生儿缺氧缺血性脑病的症状

新生儿缺氧缺血性脑病的症状

（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（apgar评分1分钟<3,5分钟<6,经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。

（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。

（三）脑水肿征候是围产儿hie的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

hie的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标

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