代谢性酸中毒预防保健,糖尿病酮症酸中毒护理,生活需时时刻刻警惕代谢性酸中毒,代谢性酸中毒怎么办的危害，提前预防和了解很有必要。jintan59下面给大家介绍糖尿病酮症酸中毒护理，关注健康，珍爱身体！代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H浓度的负对数值，正常为7.35～7.45，平衡值为7.40。体液中H摄入很少，主要是在代谢过程中内生而来。机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制，主要包括缓冲、代偿和纠正作用。
1代谢性酸中毒该如何预防？
代谢性酸中毒是以血浆hco3浓度降低，pco2代偿性降低，血液ph降低为主要特征的酸碱平衡紊乱。血浆hco3浓度降低并非代谢性酸中毒所特有，在呼吸性碱中毒时机体通过肾脏的代偿，大量排出hco3，亦可致血浆hco3浓度的降纸，因此必须以上三项同时存在方可谓代谢性酸中毒。导致代谢性酸中毒的众多病因，首先引起的是血浆hco3浓度减少，即血浆hco3浓度原发性减少，致使sb、ab。bb降低，be负值加大，通过呼吸的代偿使pco2降低，失代偿时ph下降。此外，呼吸性碱中毒时，肾脏排出hco3的代偿是有一定限度的，当血浆hco3浓度下降至 10 mmol / l或更低时，往往提示为代谢性酸中毒。
预防：
代谢性酸中毒的治疗，除去病因是治本，补堿是治标，所以应该积极治疗原发病。轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补堿。重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中，应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，co2cp18mmol/l以上，可不必再用碱性药物。代谢性酸中毒时，血清k+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血k+，手足抽搐，应注意补k+。
2糖尿病酮症酸中毒护理
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要加强护理措施：
(1)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。
(2)吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。
(3)胃扩张者插胃管。
(4)尿潴留者插导尿管。
(5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8u，以防止次日清晨出现酮体。
3乳酸酸中毒昏迷的问题
乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸持久性增高达 5mmol/l以上，而ph＜7.35所致的临床综合征。重症临床少见，预后严重，死亡率高，糖尿病有肾功能损害者，可由长期大量服用降糖灵（dbi）治疗的过程中出现，二甲双胍致乳酸酸中毒少见，治疗中亦要警惕慎用。
病因发病机制：
糖尿病人乳酸酸中毒常见于服用降糖灵的病例选择不当，如有心肺疾病，肝、肾功能障碍或高龄者。降糖灵增加糖的无氧酵解，使乳酸增加，降 低肝和肌肉细胞对乳酸的摄取，并降低肾脏对乳酸的排泄功能。临床表现：不同程度的酸中毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸，倦怠、乏力、逐渐出现神志障碍，循环不良等； 或当糖尿病酮症酸中毒抢救中酮症已消失，但ph仍低时要考虑乳酸酸中毒存在，尤其在抢救中有休克、神志丧失、肾功能损害者更要警惕。 化验：ph值降低，多低于7.20，可低达6.8o以下；血乳酸 ＞5mmol/l ；
鉴别诊断：
如糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷鉴别见糖尿病酮症酸中毒章节；尿毒症性酸中毒，有肾脏病史，血肌肝、尿素氮明显增高；水杨酸中毒，有服药史，且中毒较轻。
4乳酸酸中毒的预防
如何预防乳酸性酸中毒?
乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，对治疗反应不佳，因而
预防比治疗更为重要，具体措施如下：
1．在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不
全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不
应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
2．积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
3．糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药
物。
4．乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后，即使
通过治疗能使乳酸下降，也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即
无酸血症，但乳酸>2．5mmol/l)需及时治疗各种潜在诱因，并密
切随访观察，必要时可用dca治疗。
5酸中毒为何易诱发心律失常？
这是因为酸中毒对心肌细胞的动作电位有明显影响，导致心肌细胞的应激性及传导性发生变化。
酸中毒引起心律失常的机理可能为酸中毒时细胞内钾外移(ph值每减低0.1，血钾常增高0.6毫当量/升)，以致血钾浓度增高，于是导致心肌细胞膜静息电位减低(负值减小)，甚至接近阈值电位，结果引起心律失常。同时，代谢性酸中毒尚能降低心室颤动的阈值。所以常引起心动过缓，窦房结暂停，房室传导阻滞，心室自身节律，心室停搏，心室颤动等。如血钠升高可使动作电位膜反应性增强，因此可使传导的速度增快，所以可引起室内传导阻滞。
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