老年扩张型心肌病 老年扩张型心肌病的预防,老年扩张型心肌病有哪些症状,老年扩张型心肌病疾病给很多的人带来了不便，也因此会影响到他们的日常生活，大家要警惕老年扩张型心肌病的出现，平时还要注意进行老年扩张型心肌病的预防工作，而且要深入的了解一些老年扩张型心肌病的相关知识才可以，今天就让疾病百科频道的永恒0无解来带大家看看吧。扩张性心肌病为心肌病的主要类型，约占心肌病的70%～80%，既往称为充血性心肌病。
1老年扩张型心肌病有哪些症状？
老年扩张型心肌病的症状以充血性心力衰竭为主，其具体临床症状如下所述。
1、老年扩张型心肌病患者中以中年人居多。起病多缓慢，有时可达以上。症状以充血性TUlaoshi心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难，患者常感乏力。出现左心衰竭时可表现有咳嗽、咯血、胸闷，逐渐发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至出现急性肺水肿。一般左心衰竭的严重程度和病程与左心室扩张程度成正比。病程后期出现右心衰竭症状，表现为消化道淤血、肝大、压痛及肝区胀痛、下肢水肿、浆膜腔积液等，少数病人浆膜腔积液发生较早。
2、体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
3、心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。
2老年扩张型心肌病有哪些表现及如何诊断？
1.症状 DCM通常起病缓慢，在病程早期，可无症状或症状不多，大约有1/3的病人在就诊时已有心功能不全Ⅲ～Ⅳ级。有一部分病人是在体检或因为其他疾病就诊时发现有心脏扩大或心电图示心律失常，进一步检查而诊断DCM。心功能减退但处于代偿期时，可表现为疲乏无力，活动后气短，劳动tuLaOshi能力明显下降。病情发展到一定阶段，表现为充血性心力衰竭。出现左心衰竭时可表现有咳嗽、咯血、胸闷，逐渐发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至出现急性肺水肿。一般左心衰竭的严重程度和病程与左心室扩张程度成正比。病程后期出现右心衰竭症状，表现为消化道淤血、肝大、压痛及肝区胀痛、下肢水肿、多个浆膜腔积液等，少数病人浆膜腔积液发生较早。
部分病人主诉胸部不适、胸痛不易于心绞痛区别。可能为胸膜性胸痛，与心脏扩大至心包伸张、心肌缺氧、缺血、心动过速、异位心律、肺栓塞有关，也可能为心包本身病变及疲劳所致。
DCM患者中，约有1/3出现心律失常。20％的病人为心房纤颤，37％出现复杂型室性心律失常，15％～60％表现为非持续性室性心动过速。
约有18％的DCM患者发生栓塞，可见于病程的任何阶段。部分病人以栓塞为首发症状，如发生于肺、脑、肾、冠状动脉、末梢血管栓塞等可出现相应的症状和体征。
DCM患者可发生猝死，其原因与致命性心律失常及栓塞有关。
2.体征 早期很少有心脏阳性体征，有时心脏听诊可闻及明显的第三心音或第四心音，是DCM早期最重要的体征。患者可有休息时窦性心动过速，及心律失常或轻度心脏扩大。当病情发展到严重阶段，可出现充血性心力衰竭的体征，心脏扩大，左心室扩大明显，心尖向左下移位，呈弥漫性或抬举性搏动，心率增快，心尖部第一心音低钝，可听到第三心音或第四心音奔马律。由于心脏扩大，心尖区或三尖瓣区可闻及吹风样全收缩期杂音，心功能改善后杂音可减弱或消失。有肺动脉高压者，肺动脉瓣区第二音亢进。有完全性左束支阻滞者，第二心音呈逆分裂。血压多数正常，但在心衰时可增高，以舒张压增高为主，使脉压减低。此外，还可表现为发绀、颈静脉怒张、脉搏细弱、双肺底湿性?音、肝脏肿大并有搏动、下肢或全身水肿，可有胸腔或腹腔积液，部分患者可有心包积液。
DCM迄今仍缺乏统一的特异诊断标准，在除外其他器质性心脏病的基础上，结合临床及实验室检查综合分析，以明确诊断。国内江氏曾提出对老年扩张性心肌病的诊断标准：①年龄大于60岁;②活动后心悸、气短，临床上有充血性心力衰竭的表现(心功能NYHA-Ⅲ、Ⅳ);③体检，X线及超声心动图有心脏扩大，心/胸比率>0.5;④心脏听诊第一心音减弱，有病理性S3、S4;⑤有晕厥发作史或动脉栓塞史;⑥心律失常呈多样性、多变性、心肌劳损、有异常Q波;⑦除外其他器质性心脏病及继发性心肌病。在临床上当老年出现不明原因心力衰竭，查不出其他病因存在，如高血压病、缺血性心肌病、瓣膜病等，应考虑到有老年心肌病的可能，最常见的临床表现是心脏储备功能下降及心功能不全。单纯因老年心肌病所致心力衰竭可能并不常见，常常在应激状态下，如甲状腺功能亢进、贫血、手术、感染、劳累、过高热、输液速度过快时诱发心力衰竭症状。
1995年10月，全国心肌炎、心肌病专题研究会制定的特发性DCM的诊断参考标准如下：
1.临床表现 心脏扩大，心室收缩功能减低伴有或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死的并发症。
2.辅助检查
(1)X线检查，心胸比率>0.5。
(2)超声心动图示全心扩大、尤以左室扩大明显，左室舒张末期容积≥80ml/m2，心脏可呈球形，室壁运动呈弥漫性减弱，射血分数减低。
3.必须排除其他特异性心肌病
4.检测病人血清抗心肌肽类抗体 如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体，可作为本病的辅助诊断。检测患者及家属成员HLA表型和基因型，有助于预测易感人群。心内膜心肌活检对本病诊断无特异性，但有助于与继发性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。
3老年扩张型心肌病的西医治疗方法
老年扩张型心肌病的治疗包括药物治疗和手术治疗，其具体治疗方法如下所述。
一、治疗原则
1、保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食。
2、防治心律失常和心功能不全。
3、有栓塞史者作抗凝治疗。
4、有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液。
5、严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗（CRT）。
6、对症、支持治疗。
二、心衰治疗
1、必须十分强调休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。
2、有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益。在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效，此时需用襻利尿药（呋塞米）、扩血管药（血管紧张素转换酶抑制剂）。用时须从小剂量开始，注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。
3、有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。
4、对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。
5、对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。
三、用药注意事项
1、心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物。
2、应用利尿剂期间必须注意电解质平衡。
3、使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能。
4、对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器。
5、在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图。
6、使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及标准化比率（INR）。
四、特殊治疗
扩张型心肌病的心脏移植治疗可延长生命，心脏移植后，预后大为改观。
4老年扩张型心肌病治疗前的注意事项
DCM病因不明故缺乏特效治疗。主要是祛除诱发因素，如预防呼吸道感染、调节电解质紊乱、防止过劳、纠正心律失常等。有心力衰竭时与其他疾病治疗相似，应积极纠正血流动力学改变，抑制心肌钙负荷过重，降低循环儿茶酚胺及血栓素A2水平等保护心肌，促进病变逆转。治疗目标健康搜索：有效地控制心衰和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高扩张型心肌病患者的生活质量和生存率。
5老年扩张型心肌病是怎么引起的？
老年扩张型心肌病（DCM）的病因迄今不明，发病机制尚待阐明。众多学者认为与感染、基因、自身免疫及细胞免疫有关，其具体发病原因如下所述。
1、感染
动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，还可以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。
2、基因及自身免疫
过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。
3、细胞免疫
本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
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