气性坏疽 (梭菌性肌坏死)由梭菌外毒素引起的严重感染，以肌坏死和全身毒性为特点，起病急，进展快。主要致病菌为产气荚膜梭菌(80%左右)。其他尚有败毒梭菌、诺维梭菌、溶组织梭菌、双酶梭菌和谲诈梭菌等。可合并一种以上梭菌或其他细菌感染。感染的病菌多来自土壤，内源性者多来自肠道或胆道。梭菌产生的外毒素至少达12种，7种毒素经腹膜注射小鼠后可致其死亡。
1气性坏疽的症状有哪些？
气性坏疽有哪些表现及如何诊断?
气性坏疽的易患因素包括：
①深部创伤或穿透伤，如一侧上肢或下肢;
②手术，主要包括肠道和胆道手术;
③败血性流TUlaoshi产或分娩;
④软组织损伤伴供血不足或烧伤;
⑤患结肠癌，直肠癌，骨盆肿瘤，患白血病或接受细胞毒性药物治疗而伴有中性粒细胞减少症者，潜伏期1～4天(可介于6h至3周不等)，起病急骤，患者呈现典型症状和体征，最初症状为局部伤口的突发剧痛，疼痛进行性加剧，并随病变的扩散而扩展，可伴肿胀，水肿，可有稀薄的血性渗出液，伴鼠臭或甜臭味，触诊如有捻发感提示软组织中存在气体;水肿区压痛甚剧，皮肤绷紧，发白而较冷，常有蓝色花纹，继而可呈品红或略带古铜色，随病程进展而加深，肿胀和水肿迅速加重;浆液性渗出液增多;皮肤色泽转呈暗淡。
一般不如厌氧菌性蜂窝织炎者明显，需注意的是，体检时早期可无阳性发现，而捻发感并非敏感或特异的征象，也不是诊断本病的必需条件，肌肉的变化可只在手术时才见到，早期肌肉变化主要为水肿和苍白;随后发生颜色变化，血供丧失，收缩力消失，可出现气体;后期肤色变红，并继而增深，杂有紫色斑，肌质如面糊或呈粘胶样;继而肌肉转为弥漫坏疽性，深紫绿色或发黑，易于破碎，甚至液化，暴露的肌肉有如死肉或煮过的肉，切开时无出血，全身症状包括：可伴低热，脉搏常与体温呈不平行的增快，可有烦躁，焦虑不安，濒死感(亦有表现为神志淡漠者)，但神志清醒，继而患者语无伦次，躁动，出现定向力障碍，极度软弱，虚脱，血压可下降，面色苍白(呈特殊的灰白色)，大汗。
本病的诊断主要依靠临床表现，外伤或手术伤口处疼痛加剧，伴全身性毒性反应，发热，组织中积气等均支持本病的诊断，伤口检得Cp本身的意义不大，因多达80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而并无感染的依据，渗出液直接涂片染色镜检可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，同时白细胞很少或变形，破碎，也可用荧光抗体，酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定，值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌;但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性，定期作X线摄片检查有助于早期发现气性坏疽，若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展，则提示为本病;在病程后期，肌束内可见到气体积聚。
本病应与厌氧菌(包括梭菌性或非梭菌性者)性蜂窝织炎，厌氧链球菌肌坏死等鉴别，梭菌性蜂窝织炎为结缔组织的梭菌感染，局限于皮下组织，沿筋膜面扩散，不影响健康肌肉，系因缺血或外伤引起组织坏死，坏死组织受梭菌感染所致;全身毒血症，疼痛与局部肿胀均较轻，皮肤色泽不变，大量气体位于筋膜面;预后良好，非梭菌性蜂窝织炎与梭菌性者相仿，但常伴其他细菌(需氧菌或厌氧菌)，厌氧链球菌肌坏死目前已少见，全身中毒症状较轻，但局部肿胀显著，疼痛渐加剧，皮肤色泽呈红斑性，气体存在于肌肉内，经外科引流扩创，青霉素治疗后预后良好。
2气性坏疽的治疗方法有哪些？
(一)治疗
应迅速积极彻底扩创，切除所有坏死的肌肉，对无指望存活的肢体应予截除。应给予大剂量青霉素(1000万～4000万U/d)或甲硝唑(2g/d)、克林霉素(1.8g/d)或氯霉素(2g/d)。小鼠实验提示，在这些药物中，克林霉素的活性最强而青霉素的活性最差。动物试验证实，合用青霉素和克林霉素可提高受感染动物的生存率，而合用青霉素和甲硝唑可产生拮抗作用。由于部分Cp对克林霉素耐药，可以合用青霉素和克林霉素。应用特异性抗毒素可以中和毒素，而部分抗生素如克林霉素具有抑制毒素合成的作用，这些均为气性坏疽的治疗提供了新的方法。下一步的研究方向，着重于促黏附分子的研究，以期减弱由毒素导致的血管内白细胞淤滞和组织损害。此外，对高压氧舱的治疗价值尚有争论。全身支持治疗和对症治疗，包括输液、输血、纠正酸中毒和肾衰竭等可视病情需要加以采用。
(二)预后
治疗不及时后果严重。严重的毒血症可以死亡。
3气性坏疽如何鉴别诊断？
1.败血症： β-溶血性链球菌具有透明质酸酶、链激酶链道酶和溶血素等多种毒素，吸收入血后可致全身严重的中毒症状，是致死的主要原因。
2.血管内溶血和肾小管坏死 β-溶血性链球菌有两种溶血素：SIO，是含-SH基的蛋白质，能溶解红细胞，破坏白细胞和血小板;SLS为小分子糖肽，可致肾小管坏死。
4气性坏疽不是瘟疫
四川地震后，幸存者中出现了数十例气性坏疽，均为受伤者开放性伤口感染所致，不存在相互传染，而且目前已经隔离治疗。不少群众对该病认识上存在惧怕和恐慌。其实该病不是瘟疫。■气性坏疽主要发生在肌组织广泛损伤的病人气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，当人体的抵抗力低下时，如：失水、大量失血或休克，或者伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，开放性骨折或伴有主要血管损伤等情况，容易发生气性坏疽。■气性坏疽的发病机制和临床症状气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，产生的毒素引起红细胞破坏而发生溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。常见的临床症状，在局部表现为病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身症状可表现为，早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。■气性坏疽主要通过伤口接触传染，潜伏期是1～4天气性坏疽的潜伏期是1～4天，最短在6到8小时内就会有相关症状出现，虽然此病传染速度较快，但若能够及时采取有效的治疗就可以控制病情发展。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法，因为病菌在无氧状态下无法成活。在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术。气性坏疽主要通过伤口接触传染，故治疗流程如下：1、立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。2、清创引流，切口必须充分，用大量3％双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。3、大量应用抗生素，青霉素Ｇ为首选4、高压氧治疗，可在3个大气压的纯氧下进行治疗，第一天3次，每次2～4小时，以后每天2次。5、全身支持治疗。气性坏疽只是一般性传染病，并非国家法定传染病，只要对患者进行及时清创救治且注意隔离消毒，就不会引发大面积的传染疫情。此外，灾后的重大传染病主要指霍乱、病毒性肝炎等高致病性传染病，气性坏疽并不在其内。
5气性坏疽的预防
气性坏疽的病变是由于各种气性坏疽桿菌侵入伤口后引起的广泛性的肌肉坏死的一种迅速发展的严重性感染，伴随着肌肉广泛性坏死，可有气体或无气体产生，伴随着严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫伤，伤口内有死腔和异物存在或伴有血管损伤以至局部组织血供不良的伤病员，偶也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。气性坏疽的主要致病菌是梭状芽胞桿菌为革兰氏染色阳性厌氧桿菌，有许多种，但往往以产气荚膜桿菌、恶性水肿桿菌和腐败桿菌为主要，其次为产芽胞桿菌和溶组织桿菌等，通常是两种以上致病菌的混合感染。以前称为气性坏疽，目前称为梭状芽胞桿菌性肌坏死较为适当。 本病是由于细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和梅，主要是α毒素，是一种致命的坏死性溶血性毒素，也是一种卵磷脂梅，可引起溶血、尿少，肾组织坏死等，尚有一些梅能液化组织，使病变迅速扩散、恶化，但细菌很少侵入血流引起败血症。由组织糖、蛋白质的分解，气体大量产生，使组织膨胀，伤口恶臭。大量组织坏死和外毒素吸收，可引起严重的毒血症，故早期诊断极为重要。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。对疑有气性坏疽的伤口，可用3％过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。
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