诱发癫痫的常见药物，癫痫是常见的神经系统疾病，需接受规范和个体化的抗癫痫药物治疗，不规范的药物治疗将会大大增加癫痫的发作频率。但你知道吗?除了抗癫痫药物不合理应用可诱发癫痫发作外，还有很多药物可诱发癫痫，而且所涉及的药物范围广、数量多，主要包括抗精神病药物、抗生素类药物、麻醉药物、抗肿瘤药物、皮质激素类药物等，除此之外还有一些药物在临床上也有散在报道
1癫痫用药,癫痫用药注意事项问答
图钉问：
癫痫，男，27岁，2000年第一次发作，至今大发作四次，睡觉时手身体常常突然动一下，一晚上至少十多次，最近两个月大发作两次，突然倒地，身体僵硬，抽动，嘴里发出声音，翻白眼。吃药拉莫三嗪一天六片，两次吃。药量毒性大吗？本来吃药控制的差不多了，但最近明显加重了，是否该重新制定治疗方案？能手术治愈吗？
答：
癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物，一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后，如无不良反应再继续服用3～5年，方可考虑停药。
2【癫痫用药,癫痫用药注意事项】诱发癫痫的常见药物
癫痫是常见的神经系统疾病，需接受规范和个体化的抗癫痫药物治疗，不规范的药物治疗将会大大增加癫痫的发作频率。但你知道吗?除了抗癫痫药物不合理应用可诱发癫痫发作外，还有很多药物可诱发癫痫，而且所涉及的药物范围广、数量多，主要包括抗精神病药物、抗生素类药物、麻醉药物、抗肿瘤药物、皮质激素类药物等，除此之外还有一些药物在临床上也有散在报道。
临床上报道的诱发癫痫发作的药物中以抗精神病药物的发生率最高，其次为抗生素类药物;另外，这种药物诱发的癫痫既可发生于癫痫病患者，也可见于正常人。下面笔者就这些药物进行简单介绍，希望在临床上引起大家的重视。
1.抗精神病药物
诱发癫痫发作的抗精神病药物中以氯氮平、氯丙嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇的发生率较高，这些药物诱发的癫痫与使用剂量偏大有关;除此之外，抗精神病药物剂量的突然改变、癫痫病史、多种抗精神病药物与抗癫痫药共用等也是其诱发癫痫的危险因素。
2.抗菌药物
抗菌药物中诱发癫痫发作的主要为青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类这几类药物，其中青霉素类的发生率最高。青霉素类诱发的癫痫与用药剂量和给药途径相关，大剂量静脉滴注青霉素很容易引起癫痫发作，另外患者严重肾功能不全时给予正常剂量也可诱发癫痫发作。青霉素大剂量应用、肾功能不全、癫痫病史是诱发癫痫的重要危险因素。头孢菌素类药物诱发的癫痫发作在肾功能不全患者中发生率较高，其原因可能是药物经肾脏排泄减慢，药物在体内蓄积，通过血脑屏障引发癫痫发作。因此，对于肾功能不全患者应慎用或小剂量应用。
喹诺酮类药物中环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星诱发的癫痫发作较为常见，喹诺酮类诱发癫痫发作呈剂量依赖性，且多是可逆的。患有癫痫及脑梗塞等中枢神经系统疾病的患者应用喹诺酮类药物更易发生不良反应，因此该类患者应慎重使用;老年人及肾功能不全患者也应在充分评估其肝肾功能的基础上慎重使用;另外喹诺酮类药物与茶碱类药物和非甾体抗炎药合并使用时容易诱发癫痫发作，因此应避免联合使用。
抗结核药物中引起癫痫发作较多见的是异烟肼，其发生机制可能是使用异烟肼造成维生素B6缺乏，谷氨酸脱羧酶活性减低，进而导致γ-氨基丁酸合成受阻所致。
3.麻醉药物
麻醉药物引起的癫痫发作在临床上报道较多的是常用剂量的氯胺酮，主要发生在儿童患者，其原因可能是儿童的中枢神经系统发育相对不完善，而氯胺酮可直接或间接的兴奋中枢神经系统的各个部位。
4.皮质激素类药物
泼尼松、地塞米松等长期大剂量静脉滴注使用可诱发癫痫发作，其机制可能是糖皮质激素进入脑脊液使得大脑的兴奋性增高，某些神经元突然过度重复放电所致。
5.脑神经营养药
吡拉西坦、脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、脑苷肌肽等脑神经营养类药物是神经内科的常用药物，该类药物具有营养神经细胞，改善大脑功能的作用，但这些药物均可诱发癫痫发作，目前其具体机制尚不十分清楚。
6.其他药物
除了上面介绍的这些药物，还有很多药物可以引起癫痫发作，如：心内科常用的抗心律失常药维拉帕米、美西律，呼吸科常用到的氨茶碱，消化科常用的西咪替丁，还有抗肿瘤药长春新碱、甲氨蝶呤、紫杉醇等均可诱发癫痫的发生。
由于临床上可以诱发癫痫的药物很多，要想全部记住很难，因此大家在临床使用时一定要养成勤查说明书的习惯。同时在选用药物治疗时，要综合考虑，权衡利弊，特别是要注意患者有无癫痫病史、是否患有脑器质性病变，同时还要考虑患者的肝肾功能情况，避免血药浓度异常升高诱发癫痫发作。除此之外，在临床上还要做到规范合理用药，联合用药时注意药物的相互作用，用药期间还要严密观察，出现情况及时处理。
3【癫痫用药,癫痫用药注意事项】避免癫痫过度用药
癫痫药物过度治疗是指为了控制癫痫采取了不必要的或过多的药物负荷，导致了不合适的风险-疗效平衡。过度治疗将会引起严重的不良反应和资源的浪费。
癫痫药物过度治疗的主要原因有：
1.将抗癫痫药物作为癫痫高风险患者的预防性用药;
2.抗癫痫药物用于偶见的孤立性发作，目的是为了改善癫痫的长期病程;
3.尽管缺乏个体疗效，患者仍维持一种最大耐受剂量的抗癫痫药物;
4.尽管缺乏个体疗效，患者仍维持多种抗癫痫药物的治疗。
避免过度治疗的策略是：
1.对痫性发作应明确是事件相关性发作(如剥夺睡眠、饮酒、低血糖等)还是内科疾病引起的抽搐，或是很少发作仅表现为轻度抽搐的良性癫痫。针对内科疾病引起的痫性发作，应针对原发病进行治疗，仅仅是在患者反复抽搐、诱发因素不能纠正时才需要抗癫痫药物长期治疗。失神性癫痫状态或非惊厥性简单部分性癫痫状态，没有脑损伤的肯定证据，且预后较好，一般不需要过激的抗癫痫药物治疗。非痫性发作的误诊常引起不恰当的抗癫痫药物治疗。
2.当选择第一线抗癫痫药物单药治疗时，初始从小剂量并逐渐滴定至低的维持剂量，不属紧急治疗(如癫痫持续状态)不采取药物负荷方式。
3.如果继续发作，药物可增加至耐受剂量;发作仍不能控制时，该药应减量，转换为不同药理机制的另1种一线药物的平均剂量。当第2种单药治疗反应良好，可缓慢撤除原药。当药物极大剂量仍不能控制发作，应警惕抗癫痫药物引起的痫性发作或药物选择不当。
4.在添加治疗时，应缓慢将已有不良反应的第1种药物减至中等剂量，之后再添加不同药理机制的另1种药物。两种药物的联合应用疗效似乎优于先后替换两种药物的单药治疗。如果患者两种药物的联合应用在3月内仍未见效，应缓慢转变为第2种药物的单药治疗，并开始添加新选择的抗癫痫药物。
5.如果4或5种足量的抗癫痫药物单药治疗或联合治疗仍未能控制发作，那么服用任何AED或任何组合的抗癫痫药物成功的可能性均小于5%。在这种情况下，治疗的目的仅仅是在不充分的发作控制与最小的药物副作用之间取得一种平衡。
总之，纠正慢性癫痫过度用药的倾向并不容易，缓慢地减少药物的负荷常常能获得最大益处而不丧失对癫痫发作的控制。
4【癫痫用药,癫痫用药注意事项】癫痫用药易产生的不良反应
癲痫的治疗方法有多种，其中首选药物治疗，这是最有效的治疗方法，大多数患者通过药物治疗可以得到控制，那么抗癫痫药物会产生哪些不良反应呢?
与药物剂量有关的不良反应：比如苯巴比妥、氯硝西泮引起镇静，苯妥英钠、卡马西平引起头晕和平衡困难。为了减轻这类不良反应，要注意从小剂量缓慢加量，逐渐达到起效和维持剂量。使用过程中要监测血药浓度，绝对不能超过说明书推荐的最大治疗剂量。采取这些措施后，上述不良反应大多可以避免发生或逐渐减少、最终耐受。
由药物长期应用引起的不良反应：比如长期服用丙戊酸钠，可以引起多囊卵巢综合征和肥胖。长期服用苯妥英钠，可以导致牙龈增生、多毛、骨质疏松等。对这些不良反应，一方面某些特定人群要避免使用某种药物，比如青少年女性、育龄妇女和肥胖症患者要尽量不用丙戊酸钠；另一方面，服用这些药物后，尽量维持在可以控制发作的最小剂量，并且在无发作持续足够多年后尽量停药，要谨记药物治疗癫痫病的事项。
与患者自身的特异体质有关的不良反应：比如对卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪过敏的患者可能出现剥脱性皮炎等严重的皮肤损害，对丙戊酸钠不耐受的患者可能出现严重的肝损害等。这类不良反应发生率极低，但是一旦发生对患者的影响很大甚至致命。
建议患者克服困难，树立正确治疗观念，积极对症治疗，生活中注意劳逸结合，避免辛辣刺激食物，把对健康的损害减到最低。
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