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《伤寒论》 《金匮要略》 辨证论治 一代医圣张仲景

时间:2022-12-04 16:19:01

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《伤寒论》 《金匮要略》 辨证论治 一代医圣张仲景

张仲景对祖国医学究竟作出了什么贡献呢?据《简明中医辞典》释“张机’条: 东汉杰出的医学家,被尊为‘医圣’。字仲景,南阳郡人,生活于公元二世纪中叶至三世纪,广泛地研究了《内经》等古典医籍,博采劳动人民冶疗疾病的经验,结合自己的临床实践,写成《伤寒杂病论》。首倡对伤寒六经辩证和杂病八纲辩证原则,奠定了中医辩证论治基础,对中医学发展有很大影响,其诊治原则和具体方法,至今多数仍然行之有效。他的著作后人整理成<伤寒论》和《金匮要略》两书。

可见,张仲景对祖国医学最大贡献,是他所著的医学著《伤寒沦》。该书奠定了辩证论治的基础,从而后代医生有了可以遵循的准则,《伤寒论》,《金匮要略》两书.同<黄帝内经》、《难经》一起,被后人奉为祖国医学四大经典巨著。

什么叫“辩证论治”’即首先运用各种诊断方法,辨别各种不同的症候,对病人的生理特征以及时令节气、地区环境、生恬习俗等复杂因素,进行综合分析,研究其致病原因及发病学普遍性和特殊性规律,然后确定相应恰当的治疗原则和处方用药。

张仲景发明辩证论治原则是祖国医学发展到东汉时期的必然趋势,是医经学和经方学相互结合的必然结果,从医经学派这一方面来说,虽然《黄帝肉经》已基本上奠定了祖国医学理论体系,但许多地方还缺乏更充实的实践经验,特别是药物方剂的运用方面更少,因此基本理论和临床实践之间,很难紧密联系,使理论对实践的指导作用很难发挥出来.如《黄帝内经)虽然认识到各种疾病的基本病变是虚实寒热,并提出按“补虚泻实,清热温寒”的原则来治疗,但是哪些药物、方剂能起补或泻、清或温的作用,没有长期的实践经验是很难总结出来的,而这些问题不解决,这些治疗原则就不可能充分运用,原则本身也很难更加具体和明确。因此《黄帝内经》提出的补虚泻实原则,主要讨论的是针灸手法;对于寒热病变,也只提出“阳病治阴,阴病治阳”的笼统原则,而清热温寒的具体疗法还根本未提。这样,如何将《黄帝内经》的先进理论运用到药物、方剂的临床实践,就成为经方学派面对的重大课题。

再从经方学派的临床实践来看,不少临床医生已经体会到经方家依方对病、按图索骥的缺陷,因此不自觉地遵循了“辩证论治”这~基本原则,但都是零散模糊的,还没有形成系统完整的一套临诊方法。如1973年长沙马王堆出土的帛书《五十二病方》中,于疽病(化脓性外科痰患)标题下有这样一首药方:“治白蔹、黄芪,芍药、桂、姜、椒、茱芋凡七物,”并根据疽病的不同类型,调整主药的剂量,强调“骨疽倍白蔹,肉疽倍黄芪,肾疽倍芍药”,体现早期辩证论治思想。1972年甘肃武威县旱滩坡出土的汉代医简(简称武威汉简),记载了东汉初年祖国医学经方学派的成果,说明临床医家在治疗上根据辩证论治原则子以不同处方。如对外感引起的伤寒病,选用“治伤寒逐风汤”,方内选用附子、蜀椒等温热散寒药,治疗七伤(阴寒、阴痿、阴衰、精自出等)所致的虚劳内伤病,选用肉苁蓉、杜仲、续断、牛膝等补肾药物。这些正是”寒者温之,虚者补之”辩证论治法则的具体运用:而“治久咳七气喉中如百虫鸣卅岁以上方”及“治久咳逆上气汤方”,则为同病异治的辩证论治法则的具体运用;“五癃皆药治之”又为异病同治的辩证论治法则的具体运用。正是因为经方家在临床治病时,不自觉地实践着辨证论治方法,并积累了丰富的经验,使得仲景在充分掌握经方家丰富的临床验后,一旦接触到《黄帝内经》的古训时,心中豁然开朗,开创了自觉运用辩证论治原则的先河,并促使辩证论治原则成为系统的理沦,为后人指明了正确的方向。可以说,祖国医学现行的一套诊断和治疗疾病的方法,正足通过张仲景辛勤劳动才逐步完善起来的。

辨证论治原则具有理、法、方、药整套严密的理论思维,即依理立法,据法处方用药的思维过程,构成中医学基础理论的核心内容。辩证论治要求医生应具备全面的医学理论知识和丰富的临床经验及敏捷的应变能力,才能够不被疾病错综复杂的表面现象所迷惑,透过现象看本质,抓住疾病的原因和机理,据此理制订出正确的治疗方案。医生运用所掌握的知识,把在诊察病人所获得的初步印象,经过综合分析,加工整理,获得病人得病缘由,这个过程就是“辩证”的过程。辩证的正确与否,直接决定着治疗效果的好坏。

现代中医学具有经络辩证、六经辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证、三焦辩证和八纲辩证等模式。经络辩证包括手足太阳经、手足阳明经、手足少阳经、手足太阴经、手足厥阴经十二经;六经辩证包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经;脏腑辩证包括肝与胆.心与小肠、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱五个脏腑局部(子系统)所组成;卫气营血辩证是把人体自外向内分成卫分、气分、营分、血分四个不同层次;三焦辩证把人体自上而下横断为上焦、中焦、下焦三部分;八纲辩证是以上述各种辩证为基础,从中提炼出表、里、寒、热、虚、实,然后把表、热、实高度概括为阳,里、寒、虚高度概括为阴,从而成为高于各种辩证模式的最高级控制,适用于各种病症,具有广泛的指导意义。虽然经络起源最早,但正式形成辩证模式适用到临床,还是以张仲景(伤寒论》六经辩证开始的。八纲虽然后来作为辩证模式最高一级的概括,使用最广,但它的来源和基本内容与方法等,还是出自六经辩证,主要是从六经辩证中孕育出来的。

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