三维可视化技术助力省儿童医院完成一例高难度胰腺大肿瘤切除手术

前言 · 导语

近日，安徽省儿童医院普外二科戚士芹主任带领团队，凭借丰富的临床经验，成功实施一例高难度罕见胰腺巨大肿瘤切除术，术后病理示为胰腺原始神经外胚层肿瘤。术前应用紫薇帝星三维可视化技术模拟预演，制定最佳手术方案，术中精准“下刀”，完整切除肿瘤，手术顺利，患者术中出血量少，术后恢复情况良好。

患者· 病史

患儿，男，8岁，一周前家长发现患儿腹部隆起，无发热、腹痛、黄疸等，就诊于当地医院，行B超检查提示：右上腹混合回声包块,考虑胰头部来源，遂转诊到安徽省儿童医院，门诊B超提示右上腹等回声包块，内可见血管穿行，与胰头部关系密切。

原始· 数据

CT诊断：胰头区混杂密度占位，病灶呈分叶状，大小约10.5x10.3x9.0cm，病灶对周围血管呈推压式改变，右肾静脉受压后移；腔静脉肝段显示不清、肾段见腔静脉位于腹主动脉左侧(提示解剖变异)；右肾受压，明显后移；考虑胰母细胞瘤，左位下腔静脉，少许盆腔积液。

一般此处肿瘤因位于消化道的“三叉路口”，肿瘤稍大即可因压迫出现梗阻症状，如黄疸而及时就医，故瘤体一般5cm以下就会就诊、得到手术治疗。手术名称为胰十二指肠切除术，属高难度手术。需行此术的病人多为成人，儿童罕见，大概18000例儿童手术才有1例胰腺手术。考虑到该病例瘤体达11cm，又是腹腔空间小的儿童，手术难度足够大，为了能够更精细的评估病情及制定手术方案，戚士芹主任团队决定采用紫薇帝星三维可视化技术来辅助手术。

三维· 重建

紫薇帝星三维可视化技术根据患者CT影像，重建了动脉血管，门静脉血管，肝脏，胆囊，胰腺，脾脏，肾脏，淋巴结等立体三维模型。3D成像见右肾静脉被瘤体包裹约2/3，术前告之家长可能需右肾切除；该例病人还有先天性部分下腔静脉移位到左侧，更增加了手术的不确定性与难度。手术开腹后完全验证了术前3D成像的评估，瘤体巨大从右侧无法向左翻转暴露且侵犯包裹右侧一段横结肠，比术前评估手术难度更大，除按术前的方案外还必须切除部分大肠。瘤体巨大，大血管侵犯情况不明，术前预设方案先断胃肠、胰腺亦很可能无法收场，但考虑到唯有切除瘤体，患儿才有可能生存。在和家长交待病情后，医生、家长决定一起为孩子的生存冒险拼博一把！

Pic.1 占位与动脉血管关系

Pic.2 占位与静脉血管关系

Pic.2 占位与静脉血管关系

Pic.3 占位与门静脉血管关系

Pic.4 三维可视化局部细节图

做出最后的决定后，手术团队果断地横断结肠、胃肠，切断胆总管、胰腺，从左边向右掀起肿瘤，暴露肿瘤后方的大血管，一点点分离最后完整切除瘤体，重建胰肠、胆肠、胃肠，顺利完成手术。该肿瘤与其后方的大血管紧密粘连，如果按常规分离胰后遂道再切断胰腺，肯定会出现难以控制的大出血，医生根据术前紫薇帝星3D成像，先从上切离胰腺，直视下分离胰腺后方的大血管，增加了操作的可控性，最后很少出血，成功完整切除瘤体。

三维可视化技术在术前清晰显示肿瘤占位与血管系统走形，帮助医生术前观察病灶的形状、毗邻关系，设计合理的手术预案，术中辅助医生精准找到肿瘤供血血管进行妥善处理，防止大出血，真正达到彻底清除目标病灶，减少出血量，减低手术创伤反应，使治疗高效化、手术安全化。

专家介绍

安徽省儿童医院普外科二病区科室主任，主任医师，博士，硕士生导师。安徽省卫计委第五周期小儿外科“学术和技术带头人（青年领军人才）”，福棠儿童医学发展研究中心普外科专业学科带头人，中华医学会小儿外科分会全国青年委员，中华医学会小儿外科分会腔镜组委员，安徽省小儿外科学会委员，安徽省医师协会外科医师分会委员，安徽医科大学普外科学系常务委员，安徽医科大学肿瘤学系成员，安徽省儿童医疗协会理事，安徽省儿童医疗协会微创组副主任委员等。

专业特长：

1、精通腹腔镜：省内率先开展小儿胆总管囊肿、食管裂孔疝、高位肛门闭锁等高难度腹腔镜手术；省内率先开展单孔腹腔镜胆总管囊肿、巨脾切除；改良了小儿斜疝的腹腔镜手术使之达到完全无疤痕效果；开展腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术。

2、擅长消化内镜：熟练操作小儿大肠镜、双气囊小肠镜，开展“大肠镜下逆行阑尾炎治疗术”。

3、血管外科：配有个人专用的血管器械、手术放大镜，开展小儿门静脉高压的各种分流手术。

4、肿瘤外科：本专业的各肿瘤根治手术经验丰富，省内率先开展“小儿静脉植入式输液港技术”