近期家住西安的钱女士不明原因出现声音嘶哑,因为不严重,也不影响吃饭和呼吸,没太在意。然而半年过去了,声音嘶哑持续存在,并且感觉有所加重。有点担心的她赶到医院检查,诊断为颅底肿瘤。
钱女士就诊当日,西安交大一附院耳鼻咽喉头颈外科赵谦教授为她做了纤维喉镜检查,检查结果提示,右侧声带活动减弱。赵谦表示,通常双侧声带活动应该是对称的,声带不会无缘无故出现活动减弱的,并且背后的原因常常危险的。管理声带活动的是喉返神经及其总干迷走神经。
“该神经起自颅内,经颅底出颅,随着颈部大血管向下,一直走到肚子里,范围十分广泛。究竟是哪段神经出问题了呢?”赵谦说,临床上,这种情况跟喉返神经关系最密切的甲状腺肿瘤常常会引起声音嘶哑。为此,钱女士进行了甲状腺方面检查,却并未发现异常。赵谦继续细问钱女士有无其他不适,比如吃饭饮水呛咳?肩部无力?这一问,发现问题了。就诊前3个月,钱女士说自己确实出现了饮水呛咳和右侧肩部无力的情况。
赵谦脑中一闪,立即给病人做了颅底的磁共振检查。发现右侧颈静脉孔区巨大占位性病变,甚至侵入到颅内了。钱女士住院后,经过神经外科和耳鼻咽喉头颈外科专家们的通力合作,很快为其顺利实施手术。
赵谦表示,颅底是大脑和身体连接的枢纽,大脑行使功能的脑神经和脊神经均经颅底传出,而身体供应大脑的血管亦由颅底进入颅内。故而,颅底解剖极度复杂,密布血管和神经,过去一直是外科(包括神经外科和耳鼻喉科)禁区。颅底肿瘤虽然发病率低,但是,由于其位置的独特性,常给患者带来灾难性后果,而手术一直是颅底肿瘤的首选治疗。近年来,随着手术显像及监测设备(高清内镜和颅神经功能监测仪)和手术止血措施(各种止血材料、等离子刀、超声骨刀等)的快速发展和普及,颅底外科逐步解禁,正成为神经外科和耳鼻喉科拓展的交叉区域。
西安报业全媒体记者张黎娜 王超
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