郑州大学第一附属医院胃肠外科主任王国俊教授，深耕胃肠外科二十多年，中外求索，精术为民，他的团队基于膜解剖理论的指导，充分利用腹腔镜技术，在治疗食管癌、贲门癌、胃癌、结直肠癌等方面运用微创技术，实现技术创新，达到了创伤小、效果好、更安全、更高效、更根治的目标，是胃肠外科微创技术的创新者和领跑者；让我们走近这支理念新锐、技术精湛、疗效卓越的医疗团队，听领军人物王国俊教授科普他为患者再造生命的那些创新技术。
PART.1
什么是胃食管结合部癌
胃食管结合部顾名思义就是管状食管与囊状胃结合处的一条解剖交界线；该区域的定义目前国际上仍存在不少争议，一般把发生于该交界线上下5cm区域以内的癌，称之为胃食管结合部癌；根据肿瘤的具体位置，人为地将其细分为不同类型，其中被普遍接受并采用的分型为意大利医生1998年提出的分型，他将胃食管结合部癌分为SiewertⅠ/Ⅱ/Ⅲ三个亚型，也就是食管远端癌、真正意义上的贲门癌以及贲门下癌（也叫胃底癌）。过去几十年，流行病学趋势是远端胃癌发病率逐渐下降，而近端胃癌包括胃食管结合部癌的发病率逐年上升，其原因仍不明确，有学者认为随着社会经济的发展，生活习惯改变，胃食管反流病、Barrett食管、肥胖、吸烟、膳食纤维摄入过少等因素可能与胃食管结合部癌发病率增高有关。
PART.2
胃食管结合部癌的临床症状
胃食管结合部癌大多数起病隐匿，多数患者早期无明显症状，少数人有上腹部不适、饱胀、嗳气、消化不良或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视，因此在我们国家大多数患者确诊时往往已属于中晚期。
进展期食管胃结合部癌主要临床症状包括：进食哽噎感或者吞咽困难、上腹部或者剑突下隐痛、食后饱胀感等。随着病情进展可出现腹部疼痛加重、食欲减退、消瘦、乏力等症状。
晚期食管胃结合部癌患者：常常伴有食管梗阻、无法进食，出现消瘦、营养不良等。如肿瘤破裂可出现呕血、黑便等临床表现。
PART.3
胃食管结合部癌的治疗方法
对于胃食管结合部癌来说，经典的治疗方法包括：手术治疗、放疗、化疗。但是以根治性术为核心的综合治疗，仍然是胃食管结合部癌获得治愈的唯一途径。一般而言全身状态良好肿瘤肿块较小，肿瘤没有与临器官有明显的粘连，可以考虑不开胸的腔镜微创胃食管结合部癌根治手术。
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胃食管结合部癌根治术
我们团队基于长期的腹腔镜胃肠肿瘤根治手术经验，结合最新的膜解剖理论，采用腔镜技术经裂孔途径完成胃食管结合部癌根治术，在腹部仅有一个３cm的微切口，在有选择的患者甚至可以做到“无切口”（NOSES）。其优势是显而易见的，可以归纳为：第一，更加美观，创伤更小；第二，手术效率更高、更加安全；第三，手术副损伤更小，生活质量更好；第四，根治更加彻底，远期生存率更高。此技术属于我们团队的原创技术，目前在国内外处于领先水平。
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胃食管结合部癌的辅助治疗
所谓辅助治疗，也就是配合胃食管结合部癌根治手术所进行的治疗。包括术前的辅助治疗、术中的辅助治疗和术后的辅助治疗。
术前的辅助治疗：新辅助治疗。
术中的辅助治疗：术中的化疗药物喷洒或者术中的放疗。
术后的辅助治疗：包括术后的放疗、化疗。
胃食管结合部癌放疗适用于鳞癌的患者，适应症相对比较宽泛。只要患者的一般情况比较好，没有明显的恶液质都属于放疗的适应症。对于手术患者，以上说的这些辅助治疗的选择，需要根据患者的术后肿瘤病理类型和病理分析来选择。这些年来免疫治疗和靶向治疗在胃食管结合部癌的综合治疗中也越来越受到重视。那么这些药物的运用需要根据肿瘤的分型来选择。
作为消化道肿瘤根治手术应该遵循的一个基本原则，膜解剖理论不仅仅适用于胃食管结合部癌根治手术，而且适用于整个消化道实体肿瘤的根治手术，包括结直肠癌、胃癌、胃食管结合部癌，以及食管癌。我相信会有越来越多的患者会从中收益。
实习编辑：王冠
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