一、患方陈述
4月8日，原告因左乳癌到x省肿瘤医院微创手术住院治疗，4月10日出院；4月21日再次入院经复查后行左乳癌改良根治术+腋窝皮瓣形成术。3月9日原告到x大学第三附属医院就诊，让原告购买赫赛汀药物用于治疗，一针的价格是22200元，按照大夫的要求，原告一共在x医药有限公司x大药房购买了3支，一共花费66000元。
为申请医疗援助，需要提交HER2阳性病理报告单。原告找到当时的主治大夫后，主治大夫承认忘记把HER2病理报告单放入病历，且病历中关于HER2病理记载也是错误的，病理报告单显示是阴性，而病历中记载为阳性。x三附院主治大夫认可按照该HER2病理报告，就没有必要使用赫赛汀治疗。
原告在出院时主治大夫没有开具日常控制药物，包括以后每半年左右时间去复查时，该主治大夫也没有给原告开具日常控制药物，最后导致骨转移。
二、x三附院观点
赫赛汀对身体无明显毒副作用。患者吴某某多次住院行药物化学治疗，医方均未能发现病历记载错误。出院医嘱中错误告知患者可行靶向治疗，x省肿瘤医院数次病历书写错误，误导我院作出错误诊断，应当对目前损害后果承担大部分责任。
三、x省肿瘤医院观点
鉴定机构出具的鉴定报告明确显示x省肿瘤医院对吴某某的诊疗符合医疗护理技术操作常规和患者当时的病情客观需求。其次，x省肿瘤医院虽然病历中将预后指标誊写错误，但未在化疗的同时给予靶向治疗，未给患者造成实质损害，也没有延误患者的治疗，并且已经明确告知患者出院后需要至少五年的内分泌治疗，患者并未遵从医嘱。
依据卫生部x号文件乳癌病理结果、住院病历可以在三级医疗机构之间互认。乳癌患者未全面进行相关检查，仅仅依靠患者提供的部分不完整的病历材料（乳癌理报告），缺失治疗依据严重违反诊疗规范，对患者实质上造成了经济及身体上的损害。
四、鉴定意见
x省肿瘤医院、x三附院对吴某某的诊疗行为存在过错，与其接受曲妥珠单抗/赫赛汀靶向治疗所导致的损害后果间均存在因果关系，原因力大小建议为主要。
五、医疗过错分析
（一）关于x省肿瘤医院的诊疗行为：4月8日，患者吴某某以“发现左乳肿块4天”为主诉就诊。医方经完善临床体格检查及相关辅助检查后，给予“左乳癌cT1NOMO；右乳癌术后”诊断成立，有进一步治疗的适应症，选择行“左乳肿块微创旋切术”“左乳癌改良根治术+腋窝任意皮瓣形成术”并于术后采取“EC-TH”方案化疗，符合医疗护理技术操作常规和患者当时病情的客观需求。
5月1日肿瘤医院病程记录中“ER（85%+）、PR（40%+）、CerbB-2（3+）、Ki-67（40%）”的记载与患者乳癌预后/预测因子检测报告单结果完全不符。
（二）关于x三附院的诊疗行为：3月9日，患者吴某某就诊。医方经完善临床体格检查及相关辅助检查后，给予“双乳癌术后并骨转移及肺转移；子宫多发肌瘤；乳癌”诊断成立，有进一步治疗的适应症，选择行“腹腔镜下子宫全切术＋双附件切除术”符合医疗护理技术操作常规和患者当时病情的客观需求。
本案患者吴某某乳癌预后/预测因子检测报告单结果为“1.ER：阳性，PR：阳性，CerbB-2:阴性；免疫表型分型：LuminalB型”。医方在没有看到检测报告的情况下，乳癌理会诊等进一步检查，以明确患者病情，乳癌程记录中的记载，给予患者靶向治疗，存在过错。3.根据患者吴某某乳癌预后/预测因子检测报告单结果，应用曲妥珠单抗/赫赛汀靶向治疗适应证不够充分。
（三）x省肿瘤医院、x三附院对吴某某的诊疗行为存在过错，与其接受曲妥珠单抗/赫赛汀靶向治疗所导致的损害后果间均存在因果关系。
六、庭审意见
根据鉴定意见书，本院认定x省肿瘤医院、x三附院对原告的损害承担同等赔偿责任，被告x省肿瘤医院、x三附院对原告的损害承担70%的赔偿责任。
七、法院判决
被告x大学第三附属医院赔偿原告42736.12元；被告x省肿瘤医院赔偿原告42736.12元。
【作者声明】司法裁判案例。#医疗事故#。
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