帕金森病的各种疼痛应如何缓解？
男性，66岁，病龄五年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭：早上四分之一片，中午二分之一片，晚上四分之一片，每次饭前一小时服用；森福罗0.25mg：每次一片，一天三次。
目前主要症状：全身动作迟缓，左手活动不灵活，轻度颤抖，颈前部发紧，两足趾出现有点抓地，轻微抑郁症，四肢烧痛感，头晕。
想要咨询的问题：请问教授现在的服药方案可以吗？当地医生说是抑郁症引起的四肢烧痛，是中枢性疼痛，可加服米氮平治疗，服用米氮平可以吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
这个患者一说症状，我就想起今天在门诊上一个患者，虽然运动症状就是运动迟缓、震颤、僵直只有4年的病史，但是他的焦虑抑郁已经治疗了10多年了，它也出现了这种两脚抓地的情况。
脚趾头抠地往往出现在药物药效的减退和下次药效还没上来之前，我们也讲这种症状也是异动症的一种表现。大家理解的异动症是吃完药扭来扭去，那么这个也是一种。实际上它表现不同，又叫关节的肌张力障碍，就是药物药效下去之后的一个集中表现。药效上来以后，这种抓地的情况会有明显缓解。
再说中枢性的疼痛问题，对于对于帕金森患者来说，表现形式非常多，大部分的这种疼痛，有痉挛性的疼痛，刚才我讲的这种肌张力障碍的情况，还有是两腿好像被筋拉住一样，也不能弯腰，也不能伸双腿，还有一种静坐不能的这种情况。就是两腿有这种酸胀感，就像刚才患者说像撒了辣椒面的这种感觉，这也是一种疼痛的表现。
那么还有一种就是中枢性的疼痛，这种中枢性的疼痛和和这种僵直或者震颤抽筋这种运动的症状没有关系。但是这种患者有火烧的感觉，有的时候就像蚂蚁咬这种感觉，甚至说剧烈的时候有像刀割的这种感觉，那么这种疼痛还是需要来综合处理的，尤其对于中枢性疼痛。其他的这种疼痛一般用点儿美多芭，就是左旋多巴制剂就能改善症状，尤其是对于痉挛性疼痛就能改善。
那么抗抑郁药，对于中枢性疼痛方面它是有一定的效果。比方说度洛西汀，对于中枢性疼痛有一定的效果。另外中枢性疼痛也可以应用少量的加吧喷丁，或小剂量的普瑞巴林等等，看能不能改善，因为这一类的药物对中枢性疼痛的改善，它的疗效不同。也是有个体化的差异的。所以说可以尝试。
另外对于这种顽固性的疼痛，那么脑起搏器手术也就是DBS手术，对这种疼痛有明显的缓解。
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