楚女士49岁，患慢性肾炎2年余，尿蛋白一直在2+至3+间徘徊，红细胞满视野，潜血3+。曾用雷公藤多苷及清热止血药治疗，因效果不理想，遂来到我门诊求治。
症见：全身乏力，短气，腰酸痛，下肢无力，后臀部酸痛，舌质红，脉沉细稍数。证属肾阴亏虚，气虚无力固摄。治宜益气补肾固摄。方用知柏地黄汤加减。
二诊：上方共服28付，患者全身有力，腰酸膝软俱大减，舌转淡，脉沉滑。尿化验：红细胞2~3个/HP，潜血阴性，尿蛋白±。临床缓解。
按语：慢性肾炎血尿、蛋白尿日久不愈，常见腰痛，手足心热，神疲乏力，腰膝酸软，气短心悸，头晕耳鸣，尿黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数。对此辨证为阴虚内热，气虚固摄无力，常用知柏参芪地黄汤加味治疗。
知柏地黄汤加参芪为主，前者滋肾阴降相火，后者益气固摄。蛋白尿属于水谷之精微，补肾益气固摄既可治阴虚火旺之血尿，又可治气虚不摄之蛋白尿，具有双重作用。加龟甲与知母等为伍，尤能增强滋阴降火之功，对于阴虚火旺，肾失封藏之血尿尤为适宜；女贞子、旱莲草为二至丸，与地骨皮皆为滋阴降火之品，组于一方其效弥彰。本例患者证情均符，守方用药，故而临床疗效显著。
我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。#高建东讲肾病##非常病例#
祛风解毒，除湿消肿，舒筋通络——雷公藤多苷片
主要成份：
雷公藤多苷
用法用量：
口服，按体重每 1 kg 每日 1～1.5 mg，分三次饭后服用，或遵医嘱。
适应症：
祛风解毒，除湿消肿，舒筋通络，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用，用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。
不良反应：
1. 消化系统：口干、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、黄疸、转氨酶升高；严重者可出现急性中毒性肝损伤、胃出血。
2. 血液系统：白细胞、血小板下降；严重者可出现粒细胞缺乏和全血细胞减少。
3. 泌尿系统：少尿或多尿、水肿、肾功能异常等肾脏损害；严重者可出现急性肾功能衰竭。
4. 心血管系统：心悸、胸闷、心律失常、血压升高或下降、心电图异常。
5. 生殖内分泌系统：女子月经紊乱、月经量少或闭经；男子精子数量减少、活力下降。
6. 神经系统：头昏、头晕、嗜睡、失眠、神经炎、复视。
7. 其他：皮疹、瘙痒、脱发、面部色素沉着。
禁忌：
1. 儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用。
2. 心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用。
3. 胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用。
4. 严重心律失常者禁用。
注意事项：
1. 服用期间可引起月经紊乱, 精子活力及数目减少, 白细胞和血小板减少, 停药后可恢复。
2. 有严重心血管病和老年患者慎用。
3. 孕妇忌用。
4. 本品在医生指导下严格按照说明书规定剂量用药，不可超量使用。
5. 用药期间应注意定期随诊并检查血、尿常规及心电图和肝肾功能，必要时停药并给予相应处理。
6. 连续用药一般不宜超过 3 个月。如继续用药，应由医生根据患者病情及治疗需要决定。
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一名红斑狼疮患者，运用雷公藤多苷片+正清风痛宁缓释片治疗2年，症状明显缓解，抗体谱全部转阴。
【案例分享】
患者陈女士因双下肢水肿到院检查，诊断为“肾病综合征”。使用雷公藤多苷片无效，有“急性心肌梗死”、“胆囊切除术”等病史。有双下肢浮肿，按下凹陷不易恢复，胸闷，微咳，痰黄，尿频，舌诊，舌质红，苔少，脉弦。尿常规指标：尿蛋白三个➕隐血三个➕。
中医辨证为属心肾气虚，水湿逗留，痰热蕴肺，肺失宣肃。我给她开了益气利水，清肺化痰的方子。每日一剂，分两次服用，连续服用三十剂。
复诊时胸闷症状明显减轻，咳喘没有消失，但症状也减轻了，调整了药方，继续治疗。增加到60剂。
最近一次复诊腰部还是微痛，但明显好转，浮肿也减轻了，睡眠质量也比以前好了。隐血也降为一个➕。虽然现在已经控制的差不多了，但为了巩固治疗。我又给她开了一个疗程的中药，再继续随访，患者现在对效果很满意。
如果您也有肾病困扰，可以告诉我您的症状，我会给您专业的解答。
#健康##人人关注肾健康##非常病例#
小刘27岁，全身反复出现水肿1年，后经医院检查确诊为肾病综合征，做肾穿刺提示为系膜增生性肾炎。用波尼松、雷公藤多苷、潘生丁等治疗，病情一度缓解，但激素一减量病情就反复，后面再继续服泼尼松8周也无效。为求进一步治疗，在家人的陪同下来到我门诊。
初诊时，其双下肢水肿，按之如泥，面红有痤疮，纳差泛恶，腰膝酸软乏力，烦热口渴，小便量少色黄，舌质红有瘀点、苔黄腻，脉沉弦。查尿蛋白4+，红细胞2+；血白蛋白21，血尿素氮9.1，血胆固醇8.7。
中医诊断为水肿（阴水）。
西医诊断为肾病综合征二型。
辨证：脾肾两虚，湿热瘀水交阻。
治法：调和阴阳，健脾补肾，益气化瘀。
用健肾汤加味治之，同事调整泼尼松剂量。
服药24付后，水肿开始减退，尿蛋白减少；复诊时为其调方，又继服一个月后，尿蛋白转阴，血尿素氮降至6.2。守前方加减调整半年，激素逐渐减量至停用。随访2年，未见复发。
按语：难治性肾病综合征，病变涉及肺、脾、肾三脏，重在脾、肾。病理变化阴阳交错，虚实夹杂。病初起多为阴虚水泛，病久服用激素后，因激素为“纯阳”之剂，易伤阴，会出现阴虚火旺之征；激素减量时，又会出现不同程度的皮质激素撤减综合征，而现气虚阳虚之候。因脏腑功能失调，气虚无力行血，阳虚不能温煦，血行不畅而致血瘀。因此，本方的组方以调和阴阳、健脾补肾、益气化瘀为根本大法。
现代药理研究表明：益气药能增强机体免疫功能；活血药能降低血液粘稠度，增加肾血流量；滋阴药具有保护肾上腺皮质免受外源性激素抑制之作用；温阳药能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统。诸药配伍，随证加减，可以最大限度发挥激素及细胞毒药物的作用，防止其不良反应，提高本病的缓解率，预防复发，故可收到满意疗法。
我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。#高建东讲肾病##非常病例#
#银屑病解疑#治疗银屑病有哪些中成药 ？
治疗银屑病的中成药，其实目前来说，市场上卖的种类不是很多。常用的有复方青黛胶囊，这是大家很熟悉的。还有克银丸、银屑灵、雷公藤多甙，这些都属于是中成药。那么临床上有很多病人他因为一个可能是看病不太方便，再一个就觉得吃中药比较费劲，他们就非常愿意选一种中成药来替代，就希望长期吃一种中成药，能把银屑病给治好。
但实际上刚说这几种中成药，首先肯定是要在医生的指导下服用。因为在不同的疾病阶段，选用的药是不一样的。比如复方青黛胶囊，可能急性期加强凉血解毒可以，那么有些病人长期地吃这个药，他的中医证候就完全对不上，就不合适了。
所以其实吃哪些中成药能治银屑病，大家虽然很关心，但是大家尽量不能长期地去吃一种中成药来治。最理想的应该还是要在医生的指导下辨证论治，开现成的中药处方最理想，或者短期的根据中医证候选一种比较合适的中成药短期吃，那么医生看你这个证候变化了就应该换药了，不能长期地选中成药来治银屑病。
肾移植术后零6个月。出现蛋白尿，加服吃雷公藤多苷片，激素由5㎎加到10㎎，吃了将近一年，蛋白定量没有什么变化，没控制住，大夫三番五次让做肾穿，我没做。今年国庆前，大夫把激素加到15㎎，截止现在我吃了快3个月了，尿蛋白定量从1.077克降到了0.44克，移植大夫说，我的蛋白定量已经成功逆转，我好开心，把这点快乐分享给大家，让我们一起加油，战胜病魔！
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