医生看着肺部真菌感染的报告陷入了沉思[微笑]
【患者提问】可能是我个人习惯问题，每次脱袜子后会闻一下，不是很臭的那种，异常成习惯性了。就是比较爱一些臭袜子，但是现在肺部出现了一些真菌感染。闻袜子竟然会被肺部真菌感染，真的吗？
【医生回答】爱闻臭袜子是一种毛病，是需要改掉的，虽然是一种习惯，但也是一个不好的习惯，一定要改掉。闻臭袜子不一定就会肺部真菌感染，肺部真菌感染受到多方面因素的影响，主要受到环境的影响比较大，比如饮食习惯、作息习惯、卫生习惯等，都可能会影响。建议你及时治疗，改正习惯。
纤支镜的地位越来越重要，肺部感染尤其如此
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[蜡烛]肺部真菌病较难诊断，尤其是临床确诊，许多仅仅是临床拟诊。且其疗程长，效果差，病死率高，早期诊断十分重要。
[蜡烛]肺部真菌病病死率高，往往是因为本症多为机会性感染，也就是说其多发生于免疫力低下人群。使用糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂或细胞毒类等药物，以及器官移植、输血，患HIV等均可使人体免疫功能削弱，发生这样的机会性感染。
[蜡烛]免疫力正常人群很少感染真菌，因为人类机体具有某些天然防御机制，例如黏膜的屏障作用、巨噬细胞以及嗜酸性中性粒细胞的吞噬功能等。
[蜡烛]肺真菌病最常见且危害最大的是肺曲霉菌病。曲霉菌所致的肺部疾病统称为肺曲菌病。常见肺曲菌病分为4型：侵袭性肺曲霉菌病、肺曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病和慢性坏死性曲菌病。
[蜡烛]如何早期诊断肺真菌病呢？
[左上]CT扫描是最常用的，也是必查的肺部疾病的检查方法，但其也必然有局限性，它不是早期诊断的最佳方法。
[左上]胸部CT对于确定肺部炎症位置、泡围比较明确，定位诊断可靠性高，但其对于肺部影像的病因学诊断仍旧无法实现。首先，肺组织存在感染性病变的同时，伴发或并发某些非感染性疾病，如肺栓塞、肿瘤、肺纤维化等，鉴别诊断困难。其次，即使是肺部同一种微生物的感染也能造成不同的肺部影像学表现，而且随着患者自身的免疫状态不同影像学的特点也会有很大差异。再次，某一种影像学的特征表现，比如支气管播散征、树芽征、空洞等，也可以出现在各种不同的疾病过程中飞影像学表现往往会滞后，空气新月征是病灶开始吸收消散的标志，于早期诊断帮助不大。
[左上]真菌培养和肺组织活检是诊断肺部真菌感染的金标准，但检查时间长、敏感度较低或因患者病情而难以获得所需标本，无法满足临床工作需要。
[蜡烛]支气管肺泡灌洗液 (BALF)是通过支气管镜进入支气管内，并向支气管肺泡注入适量生理盐水，立即抽吸气管腔内存留的液体，以获取肺泡表面衬液，随后对标本的各种细胞成分及可溶性成分进行分析的一种临床检查方法，已成为肺部疾病诊断常用检测方法。
[蜡烛]对于BALF中各种异常成分的检测可提示诊断，并成为肺部疾病早期的诊断依据。
[左上]首先，肺泡灌洗液细胞学检查能够确定肺部疾病的病因，BALF标本的细胞学涂片检测甚至可以直接诊断出相应微生物或病原体感染，如BALF标本中检出细菌、真菌、卡氏肺袍子虫、肺吸虫等，可直接诊断相应微生物或寄生虫感染；常规检查的同时，还可以采用液基制片技术，能够更加地富集标本，从而提高疾病检出率。
[左上]其次，BALF标本涂片经过特殊染色，还能够对应某些疾病的诊断，也有着非常重要的临床价值，这种方法既简便又有效，如经六胶银染色后发现卡氏肺袍子虫，从而可以辅助诊断卡氏肺袍子虫病，经过抗酸染色，发现抗酸杆菌，可以辅助诊断结核病等，也是值得临床医生高度重视的方法。
[左上]此外，在对BALF标本进行常规细胞形态学检查的同时，在有条件的情况下，还可进行免疫组化、分子生物学等相关指标检测，从而尽可能地获取更加全面的信息，辅助临床诊断、治疗以及预后分析。
[左上]BALF标本半乳甘露聚糖（GM）试验。GM是曲霉菌细胞壁的组成成分，是其特异性抗原，曲霉菌感染人体后，人体的血液以及各种体液(包括尿液、腹水、胸腔积液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液等)中的GM会明显地增高，且在临床症状出现之前，就能在体液中检测出GM异常，这种检验方法称为GM验。对临床上疑似侵袭性曲霉菌病的患者行GM实验检查，可达到早期诊断、及时治疗的目的，从而改善该疾病患者预后。
[左上]BALF标本G试验。除了接合菌及隐球菌外，(1,3)-β-D-葡聚糖普遍存在于其他真菌细胞壁中，它是一种多糖成分。但它在非真菌细胞的细胞壁内表达低或甚至不表达。当人体因真菌感染而激活免疫应答时，即会诱导体内的吞噬细胞催化真菌细胞壁，使其分泌(1,3)-β-D-葡聚糖，从而使后者的表达上调。测定其在体液中的浓度称为G试验。它可作为理想的判断及评估真菌感染的特异性生化指标，对侵袭性深部真菌感染的早期诊断有重大意义，可用于念珠菌属、曲霉属、毛子包子菌等所致侵袭性感染的诊断，局限性是不能确定菌种。
[左上]BALF标本的其他技术对于诊断真菌感染也具有很多优点。比如，分子生物学检测，如PCR检测等，都能对肺部真菌感染的早期诊断和治疗提供较为有力的证据。
【以为是肺真菌病，最终结果令人意外】
管某，68岁，女性，既往有心功能不全病史，反复咳嗽半年，对症止咳治疗效果差，最近行胸部CT提示：两肺内病变，考虑为真菌感染可能性大，其他性质不排除。见图1、2、3
原本以为是肺真菌病，准备抗真菌治疗，然而，事情发生反转！
住院后查真菌G试验、GM试验及乳胶凝集试验均提示阴性，气管镜肺泡灌洗液也未查到真菌，医生与家属充分沟通后建议行肺穿刺活检，结果提示：肺腺癌。见图4
考虑患者无手术指征，进一步行基因检测提示：KRAS p.G12D，其它敏感基因无突变。见图5
事实上，这个就是比较典型的肺炎型肺癌，肺炎型肺癌在胸部CT上表现为斑片状或大片状模糊阴影的肺癌，病人有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等症状，这些症状缺乏特异性。相比较普通炎症，肺炎型肺癌多见于老年人，一般咳嗽咳痰时间比较长，是一种缓慢发展的顽固性咳嗽，会咳大量泡沫样痰。
肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式，其病理基础可能是源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润性发展，在气道内播散时，癌细胞被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁生长。
这位患者无手术机会，无靶向药可用，虽然美国FDA刚刚批准了一个KRAS的靶向药Lumakras（AMG510），但目前这个药国内无可及性，而且针对的是KRAS G12C这个靶点。后续只能考虑化疗联合抗血管生存药物，或者化疗联合免疫治疗。
别闻袜子，如果你不想肺部脚气真菌感染的话[捂脸]
确实有一些真实的事情，肺部真菌感染是不好医吧，这个病人两天不进茶水。医院要求转院或者回家等死，结果回到社区一个中医开了两付中药吃完后就基本好了。而同样一病人也是肺部真菌感染在国家某医院给医死了。哪为什么不用中药医治。唉。现在我们国家真的要加大对中医生放宽政策。中医就三个指头是经验治病。而西医是各种仪器，化验等等那是照本宣科呀！
35岁男子肺结节被疑肺癌白挨一刀，这种肺部真菌感染为何越来越多
崔先生前，在路上捡到一只垂死的鸽子，他那时年纪不大，认为这只鸽子还是有救的，当时回家就准备了一些绷带把鸽子腿包了起来，经过了一段时间的救助，鸽子健康是健康了但是却少了一条腿。就这样崔先生照顾了鸽子很长一段时间，直到一个冬天，这只鸽子冻死了，因为这件事他哭了很长一段时间。
一但喜欢上了鸽子，是很难放得下的，他从村里养鸽子的哪里抓了几只鸽子，又养了一段时间，有一次为了抓一只受伤的鸽子，他从一个坡上摔下去了，去医院缝了好多针。
很快这段快乐的日子就到头了，因为学习的退步，他的父亲开始阻止他养鸽子了，因为崔先生太着迷了。
初中那么混当然也是考不上好高中的，最后托关系念了个职高，就进入社会打工创业，现在结婚了，家里人也不管养不养鸽子了，老婆说只要照顾好家里养点鸽子还是可以的，毕竟这是好的爱好，不至于出去混惹事找麻烦。
每到比赛我在外面忙她就给我盯鸽子报道，现在鸽子养得还顺心，每年没大奖也进个小奖自己能乐乐。鸽子的输赢要用平常心看待，不要想着养鸽子发财的，这只是爱好。但是几天前他突然感觉自己的肺部出现了问题，去医院检查的时候结果吓他一跳。
体检时，医生告诉他她的肺部ct显示出现了一个肺部结节，因为长期养鸽子，肺部多少会出现点毛病，一开始以为只是普通的肺部感染，医生给开了点药，通过服用以后也没出现异常了，直到一个月后，崔先生突然出现了咳血症状，而且随着时间的推移，这种情况变得愈来愈重，崔先生觉得自己得肺癌了，可是自己没什么不良习惯啊。
他再次来到医院检查，崔先生既不抽烟也不喝酒，除了爱养鸽子外，也没有其他不良嗜好。最后做了一个化验，原来啊。不是肺癌，而是隐球菌感染，崔先生放下心来了，还好不是肺癌！
什么是隐球菌感染？
隐球菌是一种真菌，土壤和鸽子粪便中都含有大量的隐球菌，崔先生感染隐球菌是因为养鸽子，大量吸入了隐球菌，患病的几率会非常高。
隐球菌会感染肺部形成病灶，刚开始时，不会出现明显的症状，如果患者抵抗力比较强，身体能进行自我治愈，如果患者抵抗力较弱，病菌通过血液循环散播到全身各处器官内，就会引发明显的症状，严重时还会引起脑膜炎，或造成皮肤病、肝功能异常等。隐球菌感染的症状和肺癌的症状十分相似，所以误诊的几率会非常大。
如果患上了隐球菌感染，还会出现各种并发症
1、出现呼吸困难
多出现于艾滋病患者，这类人抵抗力较弱。
2、中枢神经系统疾病
隐球菌入侵到脑部的话，会诱发脑积水、脑膜炎，部分患者听力和视力会降低或者完全丧失，还可能会引起痴呆。
3、瘫痪
感染隐球菌后，胸椎和腰椎会出现异常可能会引起截瘫。
4、引发败血症
隐球菌感染病种时，病菌跟随血液流遍全身，从而引发败血症。
隐球菌感染该如何治疗
1、药物治疗
抗真菌治疗的药能控制原发病灶，不同的药有不同的作用。还能使用一下降低颅内压的药物，如果药物治疗不能解决颅内高压的问题，可以给静脉注射葡萄糖，但是这类药物会对肾功能造成伤害，需要实时观察身体情况，维持体内的水电和酸碱平衡。
2、手术治疗
隐球菌感染较为严重的患者可以实时手术切除病灶。
隐球菌感染重度患者在治疗的时候可能会出现后遗症，通常表现为脑损伤，视力丧失等。
患者日常又该如何做？
1、饮食方面
吃饭宜吃清淡的食物，切忌食用油腻或刺激性大的食物，一些较大或较硬的食物应该嚼碎后再吞咽，以免损伤消化道黏膜，也要多吃一些水果以补充身体日常所需。
2、日常习惯方面
注意个人卫生，一定不要吃腐烂的食物，外出时要佩戴好口罩，特别是去人多的地方。日常也可以多做运动，但要注意劳逸结合。
3、其他方面
患者要积极配合医生进行治疗，发现其他基础病要及时就医患者的痰液、唾液要做处理。
值得注意的是，研究发现隐球菌感染与艾滋病发病有密切联系，艾滋病有效控制的话，隐球菌感染的几率会大大降低，所以提醒大家一点要注意平时的性生活卫生。
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这位好强的小老师教师节当天离世，朋友圈最后一次留言让人泪奔
教师节、中秋节小长假已经落幕，在假日里，看到这样一个令人心酸的信息，一位东北某校的刘姓美术教师因肺部真菌感染，救治一个多月后，于教师节当天不幸离世，患病治疗期间，他在八月的朋友圈里留下最后一条动态，可能当时预感病情不妙，他用我好强的小半生为题，不完整叙述了从教十多年的生涯，令人泪目。
肺部结节怎么引起的?
肺部结节有很多原因可以引起，具体如下：
1、最常见的是各种肿瘤，包括肺癌和其它良性肿瘤，可由于组织增生后形成肺部结节;
2、感染性病变，包括结核、肺炎、肺脓肿、真菌感染以及其它慢性感染，都可形成肺部结节;
3、免疫相关性肺部疾病，比如结节病，也可形成肺部结节，包括其它组织增生类疾病，也可形成肺部结节。
所以肺部结节可分成三大类，肿瘤相关性肺部结节，包括恶性肿瘤和良性肿瘤;其次感染性肺部结节，可能是细菌感染、真菌感染、结核感染、寄生虫感染，也可能是其它少见病原体感染;还有免疫相关性肺部结节，可是各种免疫系统疾病所导致肺部组织增生，比如结节病等。#关注肺结节##发现肺结节怎么办##肺结节[超话]#
肺结节是怎么引起的？
肺结节的引起，可分成三大类，肿瘤相关性肺结节，包括恶性肿瘤和良性肿瘤，其次感染性肺结节，可能是细菌感染、真菌感染、结核感染、寄生虫感染，也可是其它少见病原体感染，还有免疫相关性肺结节，可是各种免疫系统疾病所导致肺部组织增生，比如结节病等。 #发现肺结节怎么办##肺结节[超话]#
#女子接触霉变玉米后肺部长满黄曲霉菌# 一23岁女子前段时间回老家帮忙收玉米，事后连续1个多月咳喘不止。经医生检查，她的肺部长满了黄曲霉菌，引发了真菌感染。
黄曲霉菌被世界卫生组织划定为1类致癌物。这种真菌适宜在高温潮湿环境下生存，稳定性很强，很难彻底去除。黄曲霉菌极易滋生于粮食、油料作物、霉变的花生、谷物、果仁和大米、自制发酵食品、在肉食奶制品中也发现过黄曲霉菌污染。
人如果误食黄曲霉菌污染的食物，轻则出现发热、腹痛、呕吐、食欲减退等症状，重则可能出现黄疸、肝区疼痛、胃肠大出血等，救治不及时也可能导致死亡。
在这里要再次提醒，一定不要食用自家的土榨油，尤其不要给孩子吃，之前媒体曝光过很多次了，自榨油存在黄曲霉菌超标的风险，有致癌的可能。黄曲霉毒素耐高温，熔点在200-300摄氏度，一般家庭烹调加工温度，不能将黄曲霉毒素破坏。自榨油采用的小作坊生产，原材料的检测环节，难以标准化。对于处在生长发育期的孩子，危害更难以估量。应选择正规渠道购买食用油，明确标识食品名称，规格，净含量，标签上有SC或QS标志的产品，并在保质期内妥善储存。
提高免疫力，做到三点足够了，不用多花一分钱
最近病床上好几个肺部感染的年轻人，有结核感染的，有真菌感染的，最奇怪的莫过于一个耶氏肺孢子菌感染的患者，最后这个大家一定没有听说过，是艾滋病病人常感染的一个病原体，但奇怪的是他根本没有艾滋病，检查血液抗体是阴性的，仔细询问他，才知道他近半年一直在赶项目加班熬夜，没办法，大形势不好，怕被裁员裁掉。
可以看出来，这些年轻人最大的问题不是别的，就是各种原因导致的免疫力低下，和他们多聊两句发现他们还挺会滋补的，每天菜里有海参，茶里有枸杞，周末还去健身房，就是难以保证充足的休息和睡眠。
其实说到底还是生活方式出了问题，年轻人身体底子好，根本不需要额外的补品来加持，就可以恢复免疫力，一边过着损害免疫力的生活一边吃补品是不能相互抵消的，尤其现在的很多补品都是工业生产方式下催生的，有没有效果不说，有些还有化肥、农药、激素残留，吃了还有害。还有运动，周末弥补式运动是不可取的，身体已经很累了，健身房剧烈运动只有坏处没有好处。
所以提高免疫力最重要的三点是充足的休息，均衡的营养，适当的运动，人休息，免疫系统才能得到休息，营养均衡才能给免疫系统提供物质基础，适当的运动可以不损害身体的情况下提高免疫系统的活性，年轻人，不用额外补，就可以恢复免疫力。
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一位23岁的女子前段时间回老家帮忙收玉米，回家后连续咳嗽一个多月，经检查，肺部长满了黄曲霉菌，引发了真菌感染！
经分析，患者由于在晾晒玉米的过程中，可能接触了霉变的玉米，没戴口罩，把霉变玉米上的真菌吸进了肺里。
霉变的食物咱们日常生活中经常遇到，像霉变的玉米花生，变黑色或者发黄的核桃瓜子等，甚至有的直接长出黄绿色的长毛。
霉变的食物有哪些危害呢？专家指出，霉变食物至少有2大危害，毒性堪比砒霜。
一、引起真菌感染。就像这位患者一样，把真菌吸进肺部会引起肺部霉菌病，对于抵抗力免疫力较差的人来说，很容易出现真菌感染，并且治疗起来非常困难。
二、 黄曲霉素致癌。霉变的食物含有大量的黄曲霉毒素。这是一种比砒霜还毒的毒素。是引起肝癌最常见的致癌物质。能诱导细胞DNA突变。在我国肝癌流行的地区，环境的潮湿，不良的生活习惯，都会造成黄曲霉毒素的污染，黄曲霉毒素的污染水平与原发性肝癌的发生率呈正相关。
黄曲霉毒素非常稳定，即使在高温的条件也不能把毒素消灭。黄曲霉毒素进入人体后，在肝脏内存留，引起肝癌。资料显示，体内这种毒素达到每公斤1毫克，也就是一顿粮食中只有芝麻粒大的黄曲霉毒素含量就可以诱发肝癌。
以下霉变的食物最容易含有黄曲霉毒素：
1. 坚果类。像花生、核桃、瓜子、开心果等，只要这些食物变质发黑发黄，或者味道发苦，就千万不要再吃。
2. 谷物类。像玉米、大豆、小麦、大麦等，只要长有黄绿色毛或者表皮皱缩变色，说明已经霉变，予以挑除。以前农村有吃霉变盐豆或者豆瓣酱的习惯，一定要改变这种饮食习惯，否则就是在慢性自杀。
3. 菜油。各种玉米油、菜籽油、花生油等，如果没有认真选材，把霉变的原料没有剔除，就很容易造成黄曲霉毒素超标。
为了你的健康，要改变饮食观念，学会健康饮食，多学一些健康常识，少吃发酵、腌制或者自制的霉变食物，多吃新鲜蔬菜水果，才是正确的养生之道。#女子接触霉变玉米后肺部长满黄曲霉菌##健康明星计划##健康真相馆#
骷髅头，提示真菌感染
这是一位艾滋病患者，
胸部CT发现右下肺空洞样病变，
这个空洞内有分隔，像一个骷髅头
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