便血都能用止血药吗（二）
基本检查结束后，通过了麻醉评估，预约到了12月2日下午的无痛电子肠镜检查，12月2日上午给患者做了清肠准备，于当日下午，由张海辉医师给患者做了无痛电子肠境检查，术中发现：距肛门20-50cm结肠粘膜环半周弥漫性高度充血水肿、糜烂，血管纹理消失，多发片状糜烂、粘膜下出血，渗出物较多，表面覆白苔，于横结肠活检2快，其余结肠及直肠粘膜光滑。术后诊断：缺血性肠病。CTA也符合缺血性肠病的特征。
终于真相大白了，梁主任接着问我：“这样的便血敢随便用止血药吗？”，我赶紧回答：”缺血性肠病是因为肠系膜动脉血管病变，导致动脉供血障碍，引起肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病，治疗原则需要改善微循环，扩血管，而不是单纯应用药物收缩血管，促进凝血止血治疗，治疗方法需要大量补液，扩容，改善局部血运，有利于结肠缺血的恢复，同时需要做好抗感染治疗，预防菌血症的发生，所以缺血性肠病出现血便，不是简单的药物止血！“，梁主任微笑着说：“你认真读书了！”。我们这个患者，因为体温正常，生命体征稳定，没有给予抗感染治疗，余治疗给予禁食水、抑酸、营养、补液药物对症治疗后，患者的症状很快缓解，为了治疗控制血糖，防止动脉硬化加重，从根源上预防缺血性肠病再复发，我们把他转到了内分泌科去继续治疗了。
这次遇到并且全程参与了缺血性肠病的诊断及治疗，我的心情真的是异常激动！经过这例患者，我也对梁宝松主任的诊断思路更加敬佩，梁主任告诉我：“对待每一个患者都应该应用诊断思路去思考，要活学活用，不能太死板，要有条理，切忌眉毛胡子一把抓，要改掉以前的坏习惯，多思考，对你以后的从医道路会有帮助，按照临床思路合理分析，能够有效减少误诊和漏诊的发生。”。听着梁宝松主任的点拨，我也渐渐明白，在从医的道路上，我还有很远的路要走，以后我要更加努力了！
最后想引用一下梁宝松主任以前写的一篇关于缺血性肠病的科普文章，再次对缺血性肠病做一个简单的温习：
缺血性肠病是因为肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。有以下特点：1、多发于老年人，腹痛为缺血性肠病突出表现，呈持续性钝痛，程度轻重不一；2、可伴有恶心、嗳气、腹胀、腹泻；3、慢性者表现为中上腹间歇性疼痛，进餐后10多分钟或半小时开始疼痛，每次持续1～２小时，不敢进食；4、也可因肠功能紊乱（如恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻）而误以为慢性胃炎、肠炎；5、有的表现为突然下腹痉挛性疼痛，里急后重（很想解大便，但又无法一泄为快），黑便或鲜血大便，发热，脉搏增快，左下腹及盆腔明显压痛。
由于缺血性肠病总的发病率不高及早期诊断的困难性，常需要与克隆病、结肠肿瘤、机械性肠梗阻、急性胰腺炎等相鉴别，容易造成误诊。
由于急性坏死型缺血性肠病发病急、进展快、病死率高，所以，及时准确的做出临床诊断对预后尤为重要。
如果老年人，特别是伴有高血压和动脉硬化的老年人，出现不明原因的腹痛，特别是吃饭后就腹痛，过一段时间缓解，要警惕缺血性肠病，要及时到医院就诊。
河南省人民医院规培医师 董少博
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