#放射科那点事儿##影像诊断#左肱骨头软骨肉瘤
贵州遵义29岁女子小叶，因为脊柱上长了间叶性软骨肉瘤，在北京大学第三医院做了肿瘤整块切除的手术。间叶性软骨肉瘤属于恶性肿瘤，破坏脊柱，侵蚀骨头，要切除不容易，常常需要MDT多学科会诊，减少脊柱创伤，避免血管受损，同时还要切除干净。
刘医生所在的医院，也成立了痛风MDT多学科会诊中心。有人会问：“痛风这个病，不是很简单的风湿病吗？为什么还需要多学科会诊呢？”
其实MDT多学科诊疗模式，在欧美国家已经是常态；英国甚至立法规定肿瘤患者必须接受MDT综合治疗。而痛风的MDT诊疗，主要是由影像科、病理科、内分泌代谢科、风湿免疫科、内科、肾内科、骨科、外科、医学实验中心、中医科等相关科室组成，目的是提高痛风及相关伴发疾病的诊断效率和规范诊疗流程。
痛风这种疾病，看似简单，其实也比较复杂。痛风常常合并痛风性肾病、痛风性眼病，有些痛风疾病还伴有骨关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎、银屑病关节炎等其他关节炎；痛风合并糖尿病、肥胖症、脂代谢紊乱、糖代谢异常、心血管疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、血液系统疾病等也并不少见。
因此，对于痛风的疑难病例，就需要多学科的临床诊断和治疗方案的确定。比如痛风石，也是一种骨骼容易被尿酸盐结晶侵蚀的慢性痛风性关节炎疾病。
通常来说，对于痛风石性关节炎的诊疗，就需要多学科会诊：病理科负责对痛风石的病理活检，影像科负责肌骨超声、X线及磁共振检查，需要进行针刀镜、关节镜取石就由外科医生和骨科医生共同评估；痛风石患者均有不同程度的肾损伤，那么需要肾内科及中医科医生给予用药指导和提出治疗方案。
刘医生曾经遇到过痛风石严重侵蚀骨骼的患者，有一位痛风患者右脚大拇趾长出鹌鹑蛋大小的痛风石，且痛风石病史有十年。X线检查就发现第一跖趾关节骨质受到严重破坏，脚趾无法运动。这时候就需要外科医生、影像科医生介入，讨论是否需要脚趾截肢，还是尽量保留。
累及关节的痛风石常常也会产生骨软骨炎或者半月板损伤的关节绞锁，这时候也需要骨科医生的介入，对其持续的关节骨骼疼痛原因作出分析与判断，看是由急性痛风关节炎造成的，还是由关节持续炎症引起的，这样有利于对疼痛的及时止痛和消炎治疗。
总而言之，但凡是肌肉、骨骼、内脏等方面的疾病，MDT多学科诊疗有利于对患者的诊治；尤其需要进行手术的治疗项目，多学诊疗模式可以让患者得到比较规范和受益率较大的治疗。
#医生阻止女子骨骼被“吃掉”##健康守护者#
#患上肿瘤怎么办##癌症#【案例分析】G女士在3月的时候发现右下牙龈一无痛性大小约2公分的肿物，立即进行手术切除。但病理提示为软组织肉瘤，侵犯骨组织，倾向间叶性软骨肉瘤或骨外尤文氏肉瘤。之后未配合其他辅助治疗。 这期间平稳度过了4年时间。但在3月，复查发现出现双肺多发转移。左肺穿刺病理证实为肉瘤转移灶。由于出现肺部转移，分期为Ⅳ期。
后续G女士要如何治疗呢？点击链接，即可查看：肉瘤患者出现肺转移，后续应该如何治疗控制病情？
(右上颌骨)软骨母细胞型骨肉瘤
，肿瘤长满了右边鼻孔，就要长出来了，肿瘤压迫导致出血。我怀疑还没等到癌细胞转移扩散大爆发，就会因为鼻子大流血而失去了生命
体内有癌，腿知道？提醒：腿部出现3个怪象，或是癌细胞已“苏醒”
一、夜间疼痛
很多男女在中老年时期都会出现腿疼的现象，如果出现夜间疼痛的话，可能就并非是什么，单纯的腿疼。因为骨肉瘤就会引起患者出现特别异常的腿部疼痛现象，这种疼痛在开始的时候是间歇性的出现，有时候疼痛而有时候却又不痛。
但是接着症状就会变得严重，一旦受到劳累或者有外伤的情况下，疼痛感就会更重，如果大家没有引起注意的话，还可能会演变成持续性的夜间疼痛。一旦发生以上这种间歇性的夜间腿部疼痛，大家要赶紧到医院去做一个检查。
二、容易骨折
每个人都会随着年龄逐渐大的情况下，钙质被流失，明明使人在冬眠，可是却发现骨头特别脆，常常会导致骨折。明明没有受伤，只是轻微的用力就会引起骨折，这种情况大家就需要到医院去做一下检查了。看看到底只是钙质的流失造成的，还是肿瘤发生骨转移造成的病理性骨折呢?
三、摸到肿块
通常正常人的胳膊以及腿部的皮肤虽然算不上特别光滑，但最起码不会坑坑洼洼的，如果大家在腿部到了明显的肿块情况，这个时候同样应该到医院去进行检查。可能是破骨肉瘤，尤文肉瘤、软骨肉瘤或者是血管肉瘤造成的这些肉瘤明显是恶性居多的。
30岁男子，近期走路时间久了会感觉膝盖酸痛，他觉得可能是肌肉疲劳乳酸堆积所致，用毛巾热敷，酸痛感稍有好转，一周前男子在操场跑步，突感膝盖处麻木感，然后跌倒在地，回家后膝盖疼痛难忍，于是前往医院就诊。
家属用轮椅将男子推到骨科诊室，男子问:"医生，我跑步时摔倒了，我的膝盖好痛，有没有止痛药可以用？"
医生左手扶住男子膝盖，右手轻轻抬起男子小腿，男子立马疼痛不已，对医生说:"不要动我的腿了，很痛的。"
医生询问到:"你摔到身体哪里了？"
男子:"我跑步时突然感觉膝盖如同触电一般，然后就腿部没有力气就摔倒了，之后膝盖就越来越痛了。"
医生仔细鉴别发现，男子腿部表面只有轻微的擦伤，但是膝盖部位确实有肿胀，触摸皮肤温度较高，按压膝关节处无明显积液，活动关节时有疼痛，未活动关节时疼痛不明显。
医生:"你的情况不像摔倒引起，右侧膝关节可能有炎症，关节活动度差，可能存在局部病变，要做个CT判断是否存在软组织及骨质问题。"
CT示右股骨下段低密度骨质破坏区，内见点条状钙化，无骨膜反应。
男子拿着报告一看，骨头中间有一个白色的团块，有一定医学常识的他询问到:"医生，我不会得了骨癌了吧，我还这么年轻，该怎么办？"
医生拿起片子，说:"你确实骨头之间长了个包块，这个包块还不小，应该是长时间增长才变得这么大的，从片子来看骨癌的可能性并不大，里面没有明显的骨质破坏，也没有骨膜反应，因为比较大的包块，再加上你运动，引发了局部炎症，需要先消炎，之后再进行手术将肿块切除，看看性质再决定下一步诊治方案。"
随后男子住院，择期进行受累骨局段切除术，病理结果为内生软骨瘤，为良性肿瘤，后期无需放疗。
@妇帮主张医生
一.内生软骨瘤是什么疾病？
是一种发生于长骨髓内（骨髓腔）或短骨髓腔内的良性成软骨性肿瘤，可分为孤立性内生软骨瘤、多发性内生软骨瘤，而后者有恶变倾向，本病好发于15~35岁的年轻人，发病率约占良性骨肿瘤的3%。
二.内生软骨瘤有哪些特征性表现？
1.无痛性肿块:通常在手部、股骨多见，在手部可触摸到无痛性肿块，而在股骨常触摸不到，随着肿块增大，对周围组织有压迫感可察觉到关节酸痛，逐步增大，可产生痛感。
2.骨折:当肿块逐步增大，活动过度会引起局部病理性骨折。
3.恶变倾向:极少数可发生为软骨肉瘤，出现局部肿块伴随疼痛，可以通过活检判别。
三.内生软骨瘤如何治疗？
此病发病原因为体细胞中的异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）和异柠檬酸脱氢酶-2（IDH2）基因突变；单纯口服药物治疗难以好转，通常选择受累骨局段切除术或刮除植骨术。#好医生为健康护航# #健康科普大赛#
9月在上海做了脑部软骨肉瘤手术 之后去了合作的康复医院 之后回家呆了半个月 回来复查 主刀医生问在上海放疗还是回当地？我爸说在这。基因检测本忘记拿，看了一下手机电子版 说有靶向药。他推荐了一家放疗医院，让去那做核磁。他给了一位医生助理的联系方式。那位医生制定了30次的放疗计划，到26次的时候 耳朵皮肤糜烂 她开了药膏 3天后没有作用，又换了一种喷雾 3天后没有作用，我爸和我去了中心医院 皮肤科开了一个涂剂 慢慢变好 半个月后 接着放疗。放疗结束 医生说吃化疗药。我说吃不了 我心里难受不了这种药。说了会儿 她说这种药1月吃5次 没有什么副作用 你看你前面那位的老婆 每天打牌 状态很好 之后我爸拿出基因检测本 她看了看 说没有靶向药。我爸问化疗药就是靶向药吗？她说 是的 ，现在没有药，一个月后，也就是年后回来复查，联系总院化疗科某教授 是否吃化疗药。我怎么感觉某医院主刀医生说有靶向药 她说没有。她刚进门说吃化疗药，拿出基因检测本后又说没有药，搞的我都转不过弯来了。第二天从上海回老家了，但我心里不知道下一步怎么做。想去省中医院看看去？又想回主刀医生那看看？矛盾中
肿瘤齐院长：治病，一切都要为病人考虑，这是为人医者的基本操守
“齐院长，我们该怎么办啊，孩子还没结婚，省肿瘤医院医生建议截肢！”还未出声，这对老夫妇便开始哽咽，详细了解病情后，我们得知他们口中儿子的病情：
家住平顶山的陈阳辉今年30岁，今年年初被确诊为软骨肉瘤，化疗6个疗程，副作用明显，现病人症状加重，发现肺部转移、脊椎、髂骨转移。
医生这几天催着家属赶紧准备手术截肢，年迈的父母实在不愿让孩子受这份苦，多方打听后带着最后的希望来到我院求诊。看过病人CT片子后，齐院长面色凝重的告诉他们：“已经发生转移了，截肢只是局部治疗，治标不治本，还会引发一系列副作用，这个病发展的快，你们每一个决定都得特别慎重，我建议你们立刻去北京找上级医院，咨询一下那里专家们的意见，综合考虑，无论你们是否决定手术，建议中西结合治疗，选择的时间是十分有限的，一分一秒都特别珍贵！”
在病历上写下：“建议到北京医院会诊，决定是否手术”的按语后，齐院长郑重地教导跟诊的大夫：“治病，一切都要为病人考虑，无论何种治疗方式，一定要以延长生命、提高生存质量、减轻痛苦为目的，治病不能单看病本身，更要看病人情况，这是为人医者的基本操守。”#健康养生# #癌症# #健康# #头条健康#
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