比如，由阿斯利康公司开发的第三代表皮生长因子受体（EGFR）抑制药奥希替尼，也就是肺癌患者口中的“神药”泰瑞沙，才在美国和欧盟正式获批上市，但就已经通过了我国的“抗癌药医保准入专项谈判”，进入了医保目录，零售价也随之下降了70%。对国内有医保的患者来说，自掏腰包的部分从每盒50000多元下降至不到3000元，大大减少了用药负担。医保报销后依旧负担不起泰瑞沙的患者，在符合相关条件的情况下，还可以考虑申请加入“中华慈善总会泰瑞沙慈善援助项目”[1]来获取阿斯利康公司的免费赠药。——《抗癌是场持久战》
中国首个原研的三代靶向药，疗效好，已被推荐用于晚期肺癌一线治疗
最近有个网友咨询三代靶向药的问题，他的父亲是晚期肺腺癌，基因检测有EGFR 19外显子突变，到底是用进口的奥西替尼还是国产的阿美替尼，一直比较纠结，事实上，中国原研的首个三代靶向药阿美替尼，疗效同样很好，并不输进口奥西替尼，完全可以作为晚期肺癌一线用药。
甲磺酸阿美替尼片是我国自主研发并拥有自主知识产权的创新药。3月获批上市。 年 12 月，阿美替尼已获批一线用于具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失或外显子 21（L858R）置换突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，开启了中国原创三代 EGFR-TKI 一线治疗的全新时期。
作为均针对肺癌EGFR基因突变的三代靶向药，奥西替尼和阿美替尼前期临床试验疗效和安全性都良好，但二者没有头对头对比研究，所以，无法说到底是奥西替尼好，还是阿美替尼好，二者都可以作为一线及二线以上选择。
#人人能科普，处处有新知##我在头条搞创作#
肺癌轻松跨过5年，是否我们都忽视了这个情况？。肿瘤专家谈肺癌的EGFR靶向药物，2代和3代组合的中位无进展生存期可以达到5年。
最近湖南省肿瘤医院的邬麟教授，解放军总医院的胡毅教授对EGFR基因的两种常见基因突变进行了点评和分析。EGFR基因的19外显子缺失突变比21外显子L858R突变更具有优势，使用靶向治疗的获益时间也更长。
从最近的一些研究表明，如果EGFR基因突变患者在一线使用二代靶向药物达克替尼，在出现T790M突变之后使用奥希替尼，则可能患者的总生存期更长。在一项450个患者的临床研究中，第一代靶向药物耐药后使用第三代靶向药物，中位无进展生存期为29.1个月。而第二代靶向药物耐药之后使用第三代靶向药物，中位无进展生存期达到了52.6个月。另一项临床试验表明，亚洲患者一线使用达克替尼，在耐药后使用第三代靶向药物，中位无进展生存期最短的为37.8个月，可以达到非常长的时间。#癌症##肺癌#
4月29日，洛拉替尼（曾用名：劳拉替尼）获国家药监局批准，用于既往接受过一种或多种间变性淋巴瘤激酶（ALK）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗的ALK阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者。从此，针对肺癌ALK基因突变的靶向药在国内真正实现“三代同堂”，分别为：一代克唑替尼，二代阿来替尼、色瑞替尼、布格替尼、恩沙替尼，三代洛拉替尼。与针对EGFR突变的靶向药一样，ALK抑制剂同样具有一代优于一代的特性。
疗效显著优于一代克唑替尼
针对不同类型的ALK+患者，一线使用洛拉替尼有效率最高达90%。在CROWN的临床试验中，洛拉替尼组和克唑替尼组患者的3年无进展生存率分别是64% vs 19%。克唑替尼组的中位无进展生存期是9.3个月，而洛拉替尼组尚未达到，现在已经超过36.7个月了。相比于克唑替尼，洛拉替尼让ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者病情进展或死亡的风险降低了72%。3月就被FDA批准用于ALK阳性非小细胞肺癌一线治疗。
#肺癌靶向药##肺癌靶向治疗##肺癌#
盼到了，PD-1联合贝伐和化疗解决了EGFR靶向药物耐药问题
10月18日，信达的PD-1抑制剂信迪利单抗，联合抗血管生成靶向药物贝伐单抗，化疗药物培美曲塞和顺铂。对于使用EGFR靶向药物耐药的肺腺癌患者产生了较好的疗效，这一项三期临床试验在首次期中分析达到了主要研究终点。对比化疗，将免疫和贝伐联合上去之后改善了患者的无进展生存期。
这里癌度提醒大家的是，当这个组合用药耐药之后，还可以考虑重新回来使用靶向药物，也就是靶向药物复敏。#肺癌#
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#了不起的医生# 中医药在肺癌靶向药治疗中的应用策略
美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种肿瘤临床实践指南包含了大量分子靶向药物，以表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）为代表的肺癌靶向药在其中占据最大版图。在此背景下，中医药在肺癌治疗中的角色和空间必然会发生转变，重新梳理并合理定位中医在肺癌靶向治疗中的全程管理策略显得尤为重要。中医药在整体协调、提高机体自身防御能力、症状控制等方面具有优势，可与EGFR-TKIs针对性强的特点互补，在减少不良反应、延缓耐药的同时，也可增敏增效，而潜在的疗效与问题则值得深入研究。
1.减少不良反应
EGFR-TKIs存在不容小觑的不良反应，包括皮疹、腹泻、间质性肺炎和肝毒性等，轻则影响患者的生活质量，重则导致药物减量或中止治疗，甚至死亡。中医可以通过配伍来控制方剂中各药物的作用方向，并解决部分中药存在毒副作用的问题。EGFR-TKIs具有耗气伤津的特性，患者服药后的核心证型是肺阴亏虚证，应配伍甘寒凉润之药，益气养阴、清热解毒，而忌用苦温燥湿之药劫伤津液，也忌重用苦寒之药冰伏邪气。现代研究证明中药在减少不良反应方面有一定疗效，但是否影响EGFR-TKIs的功效，仍需要更多大样本的随机对照试验进一步研究。
2.延缓耐药
大部分患者在接受EGFR-TKIs治疗10～12个月后都不可避免地产生耐药，耐药长期以来都是制约EGFR-TKIs远期疗效的瓶颈。中医“治未病”理念中的“未病”不仅指机体尚未发生疾病的状态，还包括疾病进程中可能出现的趋势。EGFR-TKIs性燥热而耗气伤阴，有研究认为，耐药的病机为气阴两虚、虚热内生。众多研究表明中医药干预耐药的疗效确切，但部分关键问题依然存在：耐药的核心病机是什么？取决于药物还是疾病？中医对耐药的病机众说纷纭，但在相应治法下的实验结果为何又表现出统一的有效性？是否与肺癌病理类型、肺癌患者的体质基础、靶向药物特性以及耐药机制有关？肿瘤微环境在肿瘤的发生、发展、转移过程中起着重要作用，并影响着治疗效果，中医药能否靶向肿瘤微环境而干预耐药？这些问题都需要中医学者在临床中进一步探索。
3.增敏增效
中医药不仅能改善肺癌病理基础，而且可稳定、缩小病灶，并在抗转移方面具备潜力，有望多方面增强EGFR-TKIs抗肿瘤功效。EGFR-TKIs攻邪力盛，扶正不足，在使用过程中宜配伍扶正抗癌中药。针对正气尚可的患者，根据其“痰、瘀、湿、毒”胶结的体质特异性，可配伍具有类似EGFR-TKIs功效的中药，如解毒散结、化痰祛瘀之药来增加抗肿瘤疗效；因不良反应而减量者，也可使用中药补充其降低的抗肿瘤力度。
肺癌治疗已步入多学科综合治疗时代，单一的治疗手段不能给患者带来最大的临床获益，中西医结合是我国独具特色的肿瘤诊疗方法，它应贯穿于肿瘤治疗的始终，既关注靶向药是否缩小瘤体、延长生存期，也关注毒副作用的减轻和生活质量的改善。二者相辅相成，防止疾病复发、进展，提高肺癌患者生存时间，改善其生活质量，以期达到良好的临床疗效与人文关怀。
参考文献
梁丹,由凤鸣,严然,等.中医视域下肺癌靶向药的全程管理[J].中华中医药杂志,,35(10):5061-5064.
山东省中医院，二级教授，博士生导师；
内科门诊时间：
周一上午东院
周一下午东院（肺结节多学科会诊）
周二上午西院
周四上午东院（特需门诊）
刘懿博士说肺癌（二〇一七）治肺癌EGFR 21L858R突变的靶向药援助加大了！
今天下午门诊上有一位肺癌患者咨询我，选择靶向药的问题，大家看一看，我下面发的他带过来的基因检测报告，是EGFR21外显子L858R突变。这个突变选择第一代、第二代或者第三代的靶向药都是可以的。在目前来说，在中国人群中，第二代的达可替尼对这个突变是有生存获益的。
达可替尼现在并没有纳入医保，如果使用的话都是自费。它的价格不菲，在之前，虽然有中华慈善总会的赠药，但对于每个家庭来说，还是一笔很大的支出。
今天我从中华慈善总会获悉，达克替尼现在又更新了最新的援助计划，使广大患者进一步受益，平均下来每个月购药支出在不到1900元， 将会使是更多的EGFR 21外显子L858R突变的晚期肺癌患者得到更加满意的治疗效果。
癌症治疗进入百元时代，你敢信吗？肺癌靶向药吉非替尼从几年前5500元/盒降至150元/盒，降幅高达97%。医保报销后仅需15元/盒，每月3盒也仅需45元。
几年前我刚生病那会，阿斯利康的易瑞沙（吉非替尼）和罗氏的特罗凯（厄洛替尼）是EGFR肺癌患者仅有的两种一代靶向药。这两种进口药物的费用都在17000元/月左右，且都没进医保需要全自费。很多经济能力差的患者只能望梅止渴，或铤而走险选择印度版靶向药。
近些年国家大力推进国产靶向药药物的研发，陆续自主创新了很多肺癌靶向药。随着易瑞沙的专利到期，国内很多药厂也开始仿制。再加上国家医保谈判降价，那些曾经让人望而生畏的天价药都已经逐渐进入了普通患者可以接受的范围，甚至像吉非替尼这样进入了百元时代。对肺癌患者来说无疑是最振奋人心的消息。
虽说肺癌一代靶向药平均只有10个月左右无进展生存期，就会面临耐药进展的问题。但也有不少非常幸运患者吃上三五年，甚至十年也不耐药，他们高质量的生存期几乎和正常人无异。同时，国家正在加快后续三代，四代靶向药和免疫药物的自主研发，并尽快通过国家谈判降价纳入医保。
我相信会有这一天，肺癌将真正进入慢性病的行列，人们再也不会谈癌色变。
刘懿博士说肺癌（一九九三）简化！这些肺癌靶向药不用备案就能开了。
根据天津市医保中心最新的文件指示，有七种抗肿瘤药，可以不经过备案，直接在门诊就可以开。我看了一下这七种药，其中和我们肺癌相关的有六种，这六种都是属于肺癌的靶向药，是针对EGFR和ALK基因的。
在之前，患者要开这几种药，需要进行双医师的备案，才可以在这备案的两位医生门诊时开具，没有备案的医生是开不出来的。现在流程比较简化了，不需要备案，只要有处方权的医生都可以开得出来。
有细心的朋友可能会提到两种药，一个是吉非替尼，一个是埃克替尼。会问为什么名单中没有这两种药，它们还需要备案吗？这两种药早在这批药品取消备案公布之前，就已经实现了不需要备案就可以在门诊开出来。
新药资讯！FDA受理信迪利单抗联合化疗一线治疗非鳞状非小细胞肺癌上市申请
近日，美国FDA已经正式受理创新PD-1抑制剂药物信迪利单抗（Sintilimab）注射液联合培美曲塞和铂类用于非鳞状非小细胞肺癌一线治疗的新药上市申请 。本次是信迪利单抗在美国的首个新药上市申请。
信迪利单抗是一种人类免疫球蛋白G4（IgG4）单克隆抗体，能特异性结合T细胞表面的PD-1分子，从而阻断导致肿瘤免疫耐受的 PD-1/程序性死亡受体配体1（Programmed Death-Ligand 1, PD-L1）通路，重新激活淋巴细胞的抗肿瘤活性，从而达到治疗肿瘤的目的。
本次信迪利单抗的上市申请于3月份向FDA递交，此次递交主要是基于名为ORIENT-11的3期临床试验结果。 ORIENT-11研究是一项评估信迪利单抗注射液或安慰剂联合培美曲塞和铂类用于晚期或复发性非鳞状非小细胞肺癌一线治疗有效性和安全性的随机、双盲、3期对照临床研究（NCT03607539）。主要研究终点是由独立影像学评审委员会根据RECIST v1.1标准评估的无进展生存。次要研究终点包括总生存期、安全性等。研究共入组397例受试者，按照2:1随机入组，分别接受信迪利单抗注射液200 mg或安慰剂联合培美曲塞和铂类治疗，每3周给药1次，完成4个周期治疗后，进入信迪利单抗或安慰剂联合培美曲塞维持阶段，治疗直至疾病进展、毒性不可耐受或其他需要终止治疗的情况。对照组疾病进展后可有条件交叉至信迪利单抗单药治疗。ORIENT-11的研究结果已于发表。截至期中分析数据截止日，中位随访时间为8.9个月，试验组和对照组由独立影像学评审委员会评估的中位PFS分别为8.9个月和5.0个月（HR=0.482, 95%CI: 0.362-0.643, P＜0.00001）；经确认的客观缓解率由29.8%提高到51.9%。
信迪利单抗已在中国获批两项适应症，包括：
用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤；
联合培美曲塞和铂类化疗用于EGFR或ALK阴性的晚期非鳞状NSCLC的一线治疗。#肺癌#
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PD-L1抑制剂联合化疗逆转靶向药物耐药！
正在召开的世界肺癌大会上，来自澳大利亚的一项研究表明。PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合化疗、贝伐单抗可逆转EGFR基因靶向药物耐药。
97名入组的患者中，EGFR基因突变的患者占68名，其他的有ALK、RET、MET和KRAS突变的肺癌病人。一半EGFR基因突变患者使用过奥希替尼治疗。这些患者分别接受阿替利珠单抗、贝伐单抗、卡铂、培美曲塞或紫杉醇。EGFR基因阳性肺癌患者的客观有效率为57%，疾病控制率82%，中位无进展生存期为5.1个月，脑转移和脑膜转移的患者也出现对治疗的应答。总体培美曲塞比紫杉醇的耐受性要好一些。#癌症#
一个亲戚，50多岁，诊断肺癌晚期，家里人都准备回家做后事了，女婿都买好了棺材，随时上山了。但因为胸痛不得了，另一个医生建议吃靶向药，做了基因检测，EGFR-TKI阳性，搞了个国产的易瑞沙吃，吃了3天，胸痛奇迹般消失。
过了半年，仍然是好端端的，所以对当初医生那句准备后事的话一直耿耿于怀，明明还有药吃，为什么要那么快就说准备后事了，虚惊一场。
又过半年，耐药了，不行了，换别的药效果似乎也还行，又坚持了一年。前后坚持了2年，关键是这两年效果都还不错，去了很多地方玩，最后那两个月的确比较辛苦，但用他们家的话来说，多活了2年，值了。而且不是化疗放疗那种很辛苦的治疗，靶向药救了他们。
所以我说，医学肯定是在进步的。靶向药也有很多，像这个EGFR的靶向药，不是也有四代了嘛，一代比一代好一些，虽然都不能治愈，但总能活下去，等到以后，说不定就会有能治愈的药了。就好像丙肝一样，丙通沙一顿乱打，丙肝就没了，多好。
得益于药物的发展，艾滋病也可以是慢性病了，部分癌症也可以做为慢性病看待，所以不要动不动就感到绝望，换个医生，多咨询一下，可能会有不一样的结局。
口服肺癌靶向药物有什么要注意的吗？
对于肺癌的患者，如果有基因突变，常常使用靶向药物，其中最常用的靶向药物是EGFR-TKI类的药物，包括一代的吉非替尼，艾克替尼，厄洛替尼等等二代的，包括阿尔法替尼，三代的最长使用奥希替尼和阿美替尼等。
在口服这些药的时候需要注意哪些呢？
第一，需要空腹服用这些靶向药物，比如说在早晨吃早饭前口服，或者在睡前口服。
第二，口服这些靶向药物的时候要会处理常见的并发症，比如说出现皮疹，可以外用一些药膏，避免少晒太阳，或者是不晒太阳，再比如说出现腹泻，可以使用一些止泻的药物，常见的有易蒙亭和蒙脱石散。
第三，长期口服靶向药物会出现耐药现象，一般来说，在口服一代和二代靶向药物后九个月会出现耐药表现，需要重新再进行基因检测，重新寻找靶点，更换靶向药物。
第四， 避免同服的药物 多数靶向药都是通过酶进行代谢的，主要的酶是CYP3A4。 而西柚、石榴、杨桃中的柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，能抑制CYP3A4酶的活性，从而干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效。因此吃靶向药期间不能同服这些水果。 与西柚相反的是，有些药物成分则能够诱导CYP3A4酶的产生，这些药物包括糖皮质激素、利福平、异烟肼、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等。因此服用靶向药物期间，尽量避免同服以上药物。若确实需要以上用药，则建议两药的服用时间至少间隔2小时。 胃内pH值的波动对于靶向药物的吸收也有一定的影响，使用雷尼替丁、埃索美拉唑等使胃内pH升高的药物都会降低靶向药的疗效。 所以在服药期间要尽可能避免同服以上药物和食物。
迪哲医药：公司近日收到国家药监局核准签发的《药物临床试验批准通知书》，舒沃替尼片联合贝伐珠单抗用于EGFR突变的局部进展或转移性非小细胞肺癌的临床试验申请获得批准。
【中国首个早期肺癌辅助治疗的靶向药物获批上市】近日，国家药品监督管理局公布批准靶向药物“泰瑞沙”（化学名：甲磺酸奥希替尼片）可用于早期EGFR（备注：人类表皮生长因子受体）这一基因突变的肺癌患者辅助治疗。这也是中国首个获批用于早期肺癌辅助治疗的靶向药物。
晚期肺癌基因靶向药的不良反应
#向癌症说不# #药回家看看# #健康#
[黑脸]任何药物都有相应的不良反应，依个体不同而不同，但都需加以防范。基因靶向药，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼在中国已成为EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌(NSCLC）的一线治疗药物，奥希替尼也获批用于二线治疗EGFR-T790M突变阳性的晚期NSCLC。
[黑脸]与其他药物一样，它们也有着不同的不良反应。
[黑脸]EGFR-TKI的常见不良反应（ADR）有皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔粘膜炎、肝损伤、间质性肺疾病等。
[微风]EGFR-TKI导致的最常见的消化系统不良反应主要包括腹泻和肝损伤。
[微风]腹泻的总体发生率报道为9.5％～95.2％。临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变。大便性状可表现为稀便、水样便、粘脓便或脓血便。严重腹泻时，患者可出现口渴、皮肤粘膜弹性变差等脱水症状，少数患者还会伴有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)。
诊断时需排除肠道继发感染以及类癌综合征等引起的腹泻。
[微风]EGFR-TKI相关性药物性肝损伤发生率为5%～55.3%。
肝损伤的临床表现无特异性，可表现为乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状，也可有淤胆表现。化验室检查可见肝酶升高等。这种药物所致的相关性肝损伤的诊断是排他性诊断，只能在排除了其他肝脏疾病如肺癌肝转移后才能确定。
须提醒：在多数人群中机体对药物的肝毒性可产生适应性，ALT和AST的暂时性波动临床上很常见，真正进展为严重肝损伤和肝衰竭的情况相对少见，多数情况下血清ALT或AST升高而无症状者并非是必须立即停药的指征。
[黑脸]EGFR-TKI相关性皮肤不良反应
[微风]EGFR对皮肤生理学有多种作用，包括刺激表皮生长、抑制分化、加速伤口的愈合等。抑制EGFR的活性可引起多种皮肤不良反应，如皮疹/痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒和指甲/甲周组织的炎症。
[黑脸]EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎
[微风]EGFR-TKI药物引起的口腔粘膜炎，常在用药开始第13～19天出现。病人口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂，进一步形成点状、片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌、口底粘膜；粘膜溃疡表覆伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。
[黑脸]EGFR-TKI相关性间质性肺疾病（ILD）
[微风]ILD是以肺间质为主要病变的众多异质性疾病的总称，以局灶或弥漫性肺间质的非感染性炎性改变和进行性纤维化，甚至发展为呼吸衰竭和心功能不全为病变特点。EGFR-TKI导致的ILD虽然发生率较低，但一旦发生可严重威胁患者的生命，发生率：0%～5.3％。
肺癌新药上市！药物DZD9008被美国FDA授予突破性疗法认定！
近日，FDA授予了药物DZD9008突破性疗法认定，用于治疗携带表皮生长因子受体20号外显子插入突变（EGFRex20ins）的晚期或转移性非小细胞肺癌的成人患者。突破性疗法认定（BTD）主要用来加快、审查某些治疗严重疾病且临床上具有显著改善的新药。
DZD9008是一种新型的EGFR抑制剂，通过作用于表皮细胞生长因子受体来抑制癌细胞，在之前的临床试验中，该药物最高客观缓解率达到45%，并且对脑转移的患者具有一定的疗效。
该药物针对的EGFRex20ins的突变患者仅占非小细胞肺癌患者人数2%左右，当前可用的靶向及化疗药物对此类患者疗效有限，此次药物的上市可以说为这一小部分人群带来了最优的选择和治疗方案！
来源：PR Newswire: press release distribution, targeting, monitori...
我是肺癌患者，请问有吃阿法替尼的吗，副作用大不大？#健康科普大赛##专业作者在头条##肺癌##靶向药物#
美中嘉和医生助理的建议是：您好，阿法替尼是第二代的EGFR靶向药物，它可能会出现的副作用包括腹泻、皮疹、恶心呕吐、肝功能异常、甲沟炎、口腔炎等副作用，但是基本上可以在患者的承受范围之内。
不同病人出现的副作用表现都不同，有的病人副作用严重，有的几乎没有反应，这个问别的病人是没有指导意义的。您也可以不用太过于担心，如果出现副作用也可以请主管医生给予对症治疗，实在无法耐受或者治疗效果不佳的情况下可以请医生评估后改换其他靶向药物或者其他治疗方案。
吉非替尼片 0.25mg
本品单药适用于具有表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。
本品常见不良反应包括胃肠道系统的腹泻、恶心、呕吐，肝功能异常，皮疹，发热等。
如有发生间质性肺病，重度肝损伤，胃肠道穿孔需要永久停药。
靶向药需要终身服药吗？
如果能够终身服药，其实是患者的福气。
靶向药吃一段时间就会耐药，如果产生了耐药，就需要换药或者联合其他治疗方式。
与肺癌EGFR突变患者为例，如果服用吉非替尼或厄罗替尼，一段时间后耐药，就要检测是否有T790M突变，如果有，就可以换成比如阿帕替尼，奥西替尼啊，辅酶替尼等对T790M突变更有效的药物。
如果阿美替尼、奥希替尼、伏美替尼又耐药了，则需要再做基因检测，那么基因检测、分子诊断、个体化治疗。如果没有，可以停掉靶向药，采用其他的治疗方式，比如免疫治疗，那么我们通过PDL1的检测，如果PDL1大于50%， TMB大于10%， MSI大于1%，那你就可以做免疫治疗，免疫加靶向这种联合、双靶联合、中药加靶向联合、中药加免疫联合、中药加免疫加靶向联合、化靶联合、化疗免疫联合等等都是非常有效的方式。
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