施行胆道手术的患者,由于术中切口大,切断、损伤的肌肉多,术后需留置腹腔引流管等原因,常会感到切口疼痛难忍,但又不能正常呼吸及有效咳嗽、排痰。胆道手术多采用乙醚吸入麻醉,呼吸道分泌物多,加之术后病人活动
1胆道手术前做呼吸训练预防肺部并发症
施行胆道手术的患者,由于术中切口大,切断、损伤的肌肉多,术后需留置腹腔引流管等原因,常会感到切口疼痛难忍,但又不能正常呼吸及有效咳嗽、排痰。胆道手术多采用乙醚吸入麻醉,呼吸道分泌物多,加之术后病人活动受限,仰卧体位等,都会影响正常的呼吸运动。病人术后过浅、急促的呼吸加重缺氧症状,反而易使病人疲劳,不能将呼吸道分泌物咳出。这些原因相互作用,互为因果,形成恶性循环,最终会引起病人严重缺氧、高碳酸血症、肺不张、吸入性肺炎,甚至危及病人生命。因此,胆道手术的病人术前进行呼吸训练至关重要。
呼吸训练应在医护人员的指导下进行。开始进行胸式呼吸练习时,可能会不习惯,甚至思想上有些烦躁,但只要坚持下去不中断,适应了新式呼吸方法,一二天后就能呼吸自如了。此外,还要鼓励病人做深呼吸及有效排痰。每天练习深呼吸运动—次,每次分钟,或练习吹气球。深呼吸后再用力咳嗽,增加肺的通气量,以便有效地排出痰液,这对于预防术后肺部并发症有积极作用。
2做胆囊切除术使用全麻是否影响大脑
—— 巴甫洛夫
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射,产生中枢神经系统抑制,使病人意识丧失,周身不疼痛,这种方法称为全身麻醉,简称“全麻”。
实施全身麻醉时,在整个手术期间由麻醉医师调整麻醉药在体内的浓度,控制麻醉深度,并且依靠各种仪器保护和维持病人的呼吸、循环、代谢等功能,使它们处于正常水平。手术结束前,逐渐降低麻醉深度。随着中枢抑制程度的减弱,病人慢慢地从麻醉状态中恢复过来,直至完全清醒。
有不少病人总是担心全身麻醉会影响大脑,其实这种担心完全没有必要。因为处于全身麻醉状态时,痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱等表现是可以控制的,也是可逆的,其抑制深浅与药物在血内的浓度有关。当麻醉药物从人体内排出或在体内被破坏后,病人即逐渐恢复清醒,不会留下任何后遗症。因此,不会影响脑细胞的记忆功能。全身麻醉是一种有效、安全的麻醉方法。近年来,随着全麻设备的更新和新一代麻醉药物的应用,全身麻醉将更加安全、可靠。
目前,胆囊切除术较多选用全身麻醉加持续硬膜外麻醉的复合麻醉。就是将原来分别使用的两种麻醉合并在一起使用。其优点是将两种麻醉的优势互补,同时克服各自的缺点。即利用全麻的麻醉效果好的特点,加用持续硬膜外麻醉,可减少全麻药物的剂量,从而提高全身麻醉的安全性。持续硬膜外麻醉的麻醉效果欠佳,但对呼吸系统无影响,这是它的最大优点。加用了全身麻醉后,可提高麻醉效果,同时也可减少硬膜外麻醉药物的剂量,从而提高了硬膜外麻醉的安全性,最终使病人得益。
3做胆囊切除手术前需戒烟戒酒
胆石症患者一般在术前2周就应开始戒烟。公共场所都有禁烟标志,医院病房更不允许吸烟。一支香烟可产生2000毫升烟雾,而每吸进1毫升烟雾,就大约有50亿个烟尘分子进入肺部。不仅如此,烟雾中还存在数百种有害、有毒物质,如尼古丁、亚硝酸盐、砷化物、酚类、胺类、一氧化碳、氮氧化物等,还有致癌物质——3,4苯并芘。
手术前戒烟是因为吸烟的人血液中碳氧血红蛋白增多,使血液中的含氧血红蛋白减少,容易导致人体缺氧。烟草中的有害物质会刺激呼吸道,使分泌物增多,出现咳嗽。若原来已患有慢性支气管炎、肺气肿,则咳嗽会更严重。手术后咳嗽,不利于手术创口的愈合,尤其是胸腹部的手术创口,咳嗽必然会加剧伤口疼痛,甚至使缝线绷断,伤口裂开。
人体的神经系统对酒精最敏感。胆石症病人手术前若不戒酒,手术时容易出现麻醉意外,严重者可引起生命危险。酒精对呼吸道也有刺激性,会使呼吸道黏膜的防御功能下降,呼吸道分泌物增多,使呼吸道容易发生感染。酒精还是有机溶剂,会加重药物的毒副作用,不利于手术安全。
由此可见,胆石症病人手术前戒除烟酒嗜好,可以提高对手术的耐受性,预防术后并发症,促进术后尽快康复。在明白了上述道理之后,病人应遵照医嘱在规定时间戒烟戒酒,而不能当烟瘾上来之后,就偷偷地跑到厕所或病房偏僻处吸烟,须知这对术后的康复很不利。希望有烟酒嗜好的病人一定要听从医生的劝告。若能以此为契机,戒除了吸烟嗜好,那就更好了。
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