便秘患者，常因发现大便带鲜血或便后自肛门滴血而就诊。便秘同时伴有便血者，应考虑以下7种疾病： (1)大肠息肉。特别是直肠息肉出血。多数人，由于小的息肉仅仅是在肠黏膜有隆起的结节，虽然肠黏膜有息肉
1便秘伴有便血患者应提防7种疾病
便秘患者，常因发现大便带鲜血或便后自肛门滴血而就诊。便秘同时伴有便血者，应考虑以下7种疾病：
(1)大肠息肉。特别是直肠息肉出血。多数人，由于小的息肉仅仅是在肠黏膜有隆起的结节，虽然肠黏膜有息肉形成，但无自觉症状。大的息肉常为带蒂的小瘤，突人肠腔，可在肠内上下移动，因受粪便压迫和刺激，表面常有溃疡、糜烂，甚至出血。其症状主要是便血，一般量不多，间歇性出血，色鲜红，覆于粪便表面，也可与粪便相混，或混有黏液和脓性分泌物。儿童有便血，大便次数及性质基本正常者，多为直肠息肉。结肠息肉多见于青年成人，粪便带有鲜血和黏液，可因反复出血而引起贫血。直肠息肉常表现为无痛性便血，一般出血量较小，结肠有较大的息肉时，可引起肠套叠，下腹绞痛，便秘加重，且粪便带血。
(2)大肠癌。包括直肠癌、乙状结肠癌、结肠癌，其主要症状是粪便带血。癌肿位于右半侧结肠如回盲部、升结肠、结肠肝曲部位，一般不易见到明显出血，而以大便潜血阳性为主。癌肿位于左半侧结肠，便血的颜色多呈鲜红或暗红色，附于粪便表面，如果出血量不多，因便秘在肠腔潴留过久，则血色发黑，血与粪便相混合。乙状结肠癌常表现为便秘与腹泻交替，大便带有鲜血、脓及黏液。直肠癌则为便中带血或脓血便，或粪内有血性分泌物的黏液血便。
(3)结肠憩室炎。多位于乙状结肠，有习惯性便秘病史，无并发症的憩室无症状，如果憩室发炎，可有黏液血便、腹痛、发热等症。结肠憩室出血表现为突然大量出血，呈鲜红色，有血块。
(4)肠套叠。儿童多见，常为黏液血便，呈果酱状，伴有腹痛，腹部可扪及套叠的肿块，易引起肠梗阻。
(5)痔疮。患有痔疮的病人，由于排便时肛门疼痛，因惧怕排便常常抑制便意，逐渐产生便秘，而便秘又在一定程度上加重痔疮。当痔核较大，痔黏膜组织变薄，用力排便时干燥粪块易擦破痔黏膜，引起便血。便血是内痔的常见症状，但并非每次解大便时都会有便血，一般以大便干燥时为多见，其特点是用力排便时，血液从肛门排出，出血量不等，鲜血常附在大便表面，可以是粪便带血，便后手纸带血或点滴而出，严重者出血量较大。
(6)肛裂。便秘日久会引起肛裂，而一旦患有肛裂后，便秘会进一步加重，在用力排便时，干燥的粪便扩张肛管，可使肛管小血管撕裂而出血。其特点是出血量较少，或粪便表面带血，或排便时鲜血点滴而出，或便后手纸沾血。另一特点是肛裂病人常有剧烈的撕裂样肛门疼痛，排便后疼痛可持续较久，当有因排便引起的周期性剧烈肛门疼痛伴便血时，应考虑有肛裂。肛门视诊即可确诊。
(7)孤立性直肠溃疡出血。为大便表面带血且伴有肛门区域疼痛。
总之，大便带鲜血，表示出血部位在大肠以下的消化道，特别是左半侧结肠的乙状结肠、直肠与肛门。便血是一个不容忽视的重要症状，应及时诊治。
2便秘病人伴有发热应考虑四种疾病
便秘患者，便秘同时伴有发热者，应考虑以下疾病：
(1)肠结核
结核杆菌侵袭大肠时可引起肠结核，可分为腹部症状和全身症状。腹部症状主要有腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替进行。全身症状主要有发热、盗汗、食欲不振等。热度一般不高，在37．5～38℃，通常是上午低，下午高，发热时面颊潮红，手足心潮热，心烦不安，中医称为虚热或潮热。
(2)大肠憩室炎
大肠憩室伴有便秘时，可使憩室扩张，黏膜糜烂，形成溃疡，引起大肠憩室炎。如果大肠憩室炎感染后形成脓肿，就可以出现高热，同时伴有寒战，剧痛，白细胞增多等症。内窥镜检查和钡剂灌肠X线检查，可以做出明确诊断。
(3)肛门直肠周围脓肿
脓肿发生位置不同，临床表现也不相同，一般症状是肛门直肠周围有一小硬块，继之则突然局部出现难以忍受的剧烈疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不宁，里急后重，大便秘结，排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现体温升高，食欲不振，寒战，神疲乏力等全身中毒症状。
(4)大肠克隆氏病
多见于青壮年，其发病原因不明，以局限性消化管壁出现慢性、非特异性肉芽肿，并伴有溃疡及纤维化，以好发于回盲部、回肠、结肠为特点。其主要症状是腹痛、腹泻、体重减轻，但个别病例也会腹泻与便秘交替出现。本病的合并症较多，多数病人并有肛门部病变。在合并有脓肿发生后，也可出现低热等症状。
3老年人便秘的病根－肾虚
便秘在老年人中发病较多，当便秘成为习惯，其所带来的痛苦与麻烦会给他们的生活带来严重影响。
现代中医学理论认为，老年人便秘的根本原因是肾气虚损。根据中医脏象学说，便秘虽属大肠传导功能失常，但最终还是由于肾虚造成的。肾开窍于二阴，主二便，大便的传导须经过肾气的激发和滋养，才能发挥正常的作用。老年人由于久病或年老，肾精逐渐衰退，肾气不足以温煦推动大肠排便，使大便传送无力，粪便滞留，进而引起便秘。肾虚若不能及时治疗就会形成习惯性便秘。
由于年老体弱，体内阴阳气血失衡和亏损，老年人便秘以虚证多见。金元时期名医朱丹溪在《丹溪心法》中解释老年人便秘的原因，主要是由中气不足和阴亏血损引起。并指出“虚坐努责”是诊断虚证便秘的主要依据，即时时有解便感觉，但每次登厕努挣而少有大便排出，即使排便，亦量少质软。
中气不足型便秘：虽有便秘而无腹满胀痛，虽有便意而临厕虚坐，数日一便而非排结难出，便后有气坠难续感觉，并伴有面色白、气短疲惫、头昏目眩的全身症状。
阴亏血损型便秘：虽有便秘而无腹满胀痛，虽能解便而量少及结而不燥，便后肛门有粘糊感和便意，伴有耳鸣目眩、口干咽燥、怔仲虚烦的全身症状。
治疗老年便秘要从补肾人手。老年便秘虚证多，不可滥用泻药，只宜补气养阴调养。可选用经典补肾名方六味地黄丸。六味地黄丸功能是填精益髓，具有很好的补肾功效。该药能增强大肠蠕动，促进消化液分泌，起到很好润肠通便功能。现代研究表明，六味地黄丸还能提高机体免疫力，增加老年人抗病能力。长期服用，能从根本上治疗老年便秘，解除老年朋友难言之隐。
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