哪些糖尿病人需要胰岛素治疗

专家介绍，不同类型的糖尿病人也必须针对性地选择治疗药物。一、按糖尿病类型选药1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿

1糖尿病患者怎样选择治疗药物

专家介绍，不同类型的糖尿病人也必须针对性地选择治疗药物。

一、按糖尿病类型选药

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；

2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；

除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

二、依患者体形选药

理想体重（公斤）：身高（厘米）－，如果实际体重超过理想体重％，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；

如果实际体重低于理想体重10％，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。

三、按高血糖类型选药

如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；

如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；

如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

四、按有无其他疾病选药

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；

如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；

如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；

如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

五、按年龄大小选药

对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺合龙。

对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物（如格列美脲）更为方便、合适，顺应性更好。

2口服降糖药物的最佳时间

药剂师介绍，不同种类的口服降糖药因为作用机理的不同，最佳服用时间也有所不同。

1.磺脲类在治疗初期促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而降低血糖，所以，磺脲类药物都要餐前半小时服用。长期治疗后，虽然β细胞分泌胰岛素能力下降，但降糖作用仍很明显，这是磺脲类药物胰腺外作用的结果。

2.二甲双胍类降糖药因为可以引起明显的胃肠道反应，应在餐时服用，它不是促进胰岛素分泌起作用，所以不会影响它的降糖作用。

α—糖苷酶抑制剂作为一类新的降糖药，不同于磺脲类和双胍类，它通过竞争性抑制小肠刷状缘的α—糖苷酶，减慢糖的分解、吸收，降低餐后血糖。因此，α—糖苷酶抑制剂应在餐前数分钟或与第一口食物一起服用。

3哪些糖尿病人需要胰岛素治疗

专家告诉记者，以下6种情况的糖尿病人需要胰岛素治疗：

一、1型糖尿病病人

由于休内不能产生胰岛素或有胰岛素量不能满足身体的需要，而必须终身注射胰岛素治疗。若不注射，就会姓酮症酸中毒等急性并发症，危及生命。

二、2型糖尿病病人

多数病人体内能产生胰岛素，但胰岛素不能正常地发挥降低血糖的作用，因而仅需饮食控制、适当运动及口服降糖药即可有效控制血糖，但在下述情况下需要注射胰岛素：

已经采用适当的饮食控制与运动疗法，并用各种口服降糖药治疗，但仍无效时；这时有两种情况，一是口服降糖药治疗之初即不能有效控制血糖，称为口服降糖药原发性失效；二是口服降糖药开始阶段，应用一段时间（往往数年）后不再能有效控制血糖，称为口服降糖药继发性失效。

持续的高血糖会导致慢性并发症的发生与发展。因此，为预防慢性并发症的出现，必须保持血糖正常或接近正常。一旦出现口服降糖药失效时应采用胰岛素治tulaoshi疗，以免延误病情。

三、出现严重的感染或需手术时，此时需用胰岛素治疗，当感染控制或手术痊愈后，可恢复以前所用的口服降糖药治疗。

四、出现急性并发症时，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等情况。

五、妊娠时。

六、合并肺结核时。

请记住：胰岛素的应用必须在医生指导下实施，医生会根据病情而决定是否需要胰岛素治疗及所需的胰岛素量。

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