糖尿病性神经病变多见于中年以上血糖控制不好和病情发展的病人，有时可以是糖尿病的第一个症状，也可发生于糖尿病初期或经治疗血糖控制很好的病人。 糖尿病性神经病变的临床特点是自觉症状多，出现早，而神经系统检查阳性体征相对较少，运动症状出现更晚。
1糖尿病性神经病变有哪些临床特点
糖尿病性神经病变多见于中年以上血糖控制不好和病情发展的病人，有时可以是糖尿病的第一个症状，也可发生于糖尿病初期或经治疗血糖控制很好的病人。
糖尿病性神经病变的临床特点是自觉症状多，出现早，而神经系统检查阳性体征相对较少，运动症状出现更晚。较常见的症状有下列几种：
（1）周围神经病变：主要侵害下肢，表现为两下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉，个别患者可有自发性疼痛，通常是从小腿部开始，表现为闪电痛或刀割样疼痛，多在夜间加重，经一夜卧床休息后疼痛减轻。寒冷也可促使疼痛加重。检查时可发现四肢远端有对称性“袜子”、“手套”型感觉障碍，麻木或感觉过敏，腱反射减退或消失，音叉震颤觉减低或消失及小腿肌肉压痛，下肢比上肢重。
（2）自主神经病变：这种患者四肢远端皮肤的温度常低于正常，特别是双脚发凉，受寒后尤为明显。还可以出现胃肠功能紊乱，常见腹泻便秘交替，或间歇性原因不明的腹泻，且常发生于清晨。可出现泌尿生殖系统功能障碍，排尿费力、尿潴留、阳痿；排汗功能也常常受到影响，如病人常有双下肢及躯体下半部少汗，而头部及上半身多汗（就餐时尤为明显）的现象。另外，这种病人由于营养不良，还可出现下肢及足底、足趾部溃疡，以及关节病变，称为夏科关节病。
（3）中枢神经病变：一旦受累则可出现步态不稳，走路有踩棉花感和容易跌跤，可出现近端肌无力和肌肉萎缩，以臀部周围肌肉萎缩多见。
（4）脑神经病变：可引起双侧瞳孔不等大，不等圆或一侧眼睑下垂，眼球运动障碍和斜视等。
2检测血糖当天能否使用降糖药
定期监测和检验血糖对糖尿病患者来说具有举足轻重的作用，然而经常有患者提出这样的问题：检测血糖的当天还要照常用药吗？答案是肯定的。
为了保证对血糖的平稳控制，糖尿病患者在进餐时间和用药间隔上均应相对固定，否则将会引起血糖的波动及病情反复，因此，要尽可能避免因抽血化验对正常进餐及治疗造成不利影响，这就需要具体问题具体对待。
对于自己备有血糖仪的患者或者住院病人来讲，早晨空腹抽血的时间可以自行掌握，不会因抽血而影响当天的用药和进餐。门诊病人则不然。例如，早、晚餐前注射预混胰岛素的病人，晚餐前的胰岛素作用一般只能维持到次日清晨六七点钟，故上午的胰岛素应在7点之前注射。医院门诊的采血时间多在8点半以后，倘若病人到医院去化验空腹血糖，势必造成病人无法按规定时间注射胰岛素。由于早晨升血糖激素（如糖皮质激素）分泌增加，而头天晚上注射的胰岛素药效持续时间已过，故病人血糖可能会比平常升高。当然，如果抽血的时间太迟（超过10点），空腹时间过长，血糖也可能比平日偏低。因此，化验空腹血糖，必须在上午常规注射胰岛素之前采血，如病人平时在早上7点注射胰岛素，则必须在早上7点之前采血。倘若是门诊病人，采血时间上保证不了，可以早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院测餐后两小时血糖，这样不会引起血糖的波动，而且能更好地反映进餐量及服药量是否合适。
需要注意的是，对内生胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖现象的病人，最好不要去医院化验空腹血糖，因为医院门诊采血时间太晚，会耽误病人早饭前的胰岛素治疗，对全天血糖产生不利影响。对于睡前使用中效胰岛素者，其疗效可以维持到次晨八九点钟，故化验空腹血糖采血时间允许稍晚些。另外，常规清晨注射预混胰岛素治疗的病人，若因上午到医院抽血化验使治疗延迟，可在抽完血之后、进餐之前临时注射一次短效胰岛素。对于采用口服降糖药治疗的病人，化验空腹血糖时若采血时间偏晚，使得早晨的药和中午的药相隔太近，此时应酌情减少中午的药量，以免因两次药物作用叠加造成低血糖。
3糖尿病并发痛风在饮食上应注意的问题
痛风是体内嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为反复发作急性关节炎。慢性痛风可见痛风石、关节强直或畸形、肾损伤、尿路结石或高尿酸血症，均是糖尿病常见的并发症。本病多见于肥胖、脑力劳动者，发病与嗜酒、饮食丰盛、疲劳等因素有关。本病的康复关键在于改变饮食结构，不用或禁用嘌呤含量高的食物。在急性期，应严格禁止含嘌呤高的第一类食物，以免增加外源性嘌呤的摄取，可选择合嘌呤较低的各种米面、蛋类、乳类及其制品。蛋白质每日每公斤体重供给．～克，并以牛奶、鸡蛋、谷类作为蛋白质的主要来源。此外，要多饮水，以促进尿酸排泄，每日供给液体在毫升以上，并用碱性盐类，如碳酸氢钠或枸橼酸钠等使尿液碱性化。还要减少热能的摄入量，限制脂肪摄入量。在疾病缓解期，膳食要求是正常平衡膳食。因高蛋白质能加速痛风病人尿酸的合成，故蛋白质每日不能超过克，禁用含嘌呤高的食物，有限制地选用含嘌呤中等的食物。
含嘌呤较高的食物（每100克食物中含嘌呤100～1000微克），如动物的肝、肾、胰、心、脑、瘦肉、肉汁、肉馅，各种肉、禽制的浓汤或清汤，鲭鱼、大比目鱼、鱼籽、小虾、牡蛎、淡菜、鹅、鹧鸪、酵母等；含嘌呤中等量的食物（每100克食物中含嘌呤90～100微克），如干豆类（干豌豆）菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇等。
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