脑梗死是老年人的常见病、多发病。但近年来，15岁以上、40岁以下的青壮年中风的人数增多，已引起人们的关注。青壮年脑梗死的病因与老年人有所不同，但高血压和心源性栓塞（以风湿性心脏病合并心房颤动最为常见）
1青壮年脑梗死
脑梗死是老年人的常见病、多发病。但近年来，15岁以上、40岁以下的青壮年中风的人数增多，已引起人们的关注。
青壮年脑梗死的病因与老年人有所不同，但高血压和心源性栓塞（以风湿性心脏病合并心房颤动最为常见）仍占重要地位；各种感染性或非感染性的动脉炎也是常见的发病原因之一，如长江中下游发病较多的构端螺旋体所致的脑动脉炎、系统性红斑狼疮所致的脑动脉炎等；红细胞增多症与凝血异常等血液疾病、酒精中毒、妊娠与产褥期、口服避孕药、颈内动脉闭塞等也是青少年脑梗死的常见原因，但仍有半数原因不明。此外，由于近年来我国人民生活水平的普遍提高，肉、蛋类动物脂肪的摄取大大增加，若不养成科学的饮食习惯，很容易得高脂血症、肥胖症，使得动脉硬化和脑梗死的发病年龄提前。
2出血性脑梗死
出血性脑梗死系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗死后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。
脑梗死后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。个别病例在数月或数年后仍可再开通。国内有人通过病理生理学研究也证实，出血性脑梗死是动脉再开通的结果。开通越快，出血机会越多；栓塞性脑梗死发生出血性梗死者，多于非栓塞性梗死；大面积梗死比小梗死灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗死的发生。
出血性脑梗死的原发病是脑梗死，梗塞的动脉血管再通后，又合并出血。临床特点是原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。一般而言，小灶渗出性出血症状加重多不明显。梗死后1周内继发出血者往往症状较重。第2周以后再出血者，症状多无明显加重。早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管药物治疗后，可使临床症状加重。症状加重的表现是意识障碍，颅内压高，肢瘫程度加重或出现新体征等，严重者预后不良。有时虽无症状恶化，但经过一段时间的治疗后无效者，也有继发性出血的可能。
出血性脑梗死的发生，与病人早期活动，情绪激动，血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。因此，病人早期应注意控制情绪，积极脱水治疗，防止血压波动，不宜过早地应用血管扩张药，尤其是抗凝药物，以预防出血性脑梗死的发生。
3大面积脑梗死
大面积脑梗死是由脑(整理)动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗死的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。
大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：
（1）大面积脑梗死常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。
（2）起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗死常于安静状态下发病。
（3）脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗死多无类似现象。
（4）脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗死颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。
（5）脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗死一般不易查出，或出现较晚。
4脑梗死与左心房功能改变相关
北京大学第一医院李湘燕博士等的一项研究表明：老年人左心房内径扩大和压力升高与脑梗死发生显着相关。
近年来，医学界在对世界范围内发病率较高的栓塞性疾病，特别是脑栓塞的研究中发现，有相当一部分病例的栓子源于心内血栓。北大医院老年科李湘燕博士等采用超声心动图观察正常青年组（16人）、正常老年组（18人）和老年脑梗死组（27人）的左心房功能，并将其与脑梗死的发生进行多元回归分析，结果显示：正常老年组与青年组比较，心房内径、压力、储存容积、储存分数增加，被动排空容积下降；脑梗死组与青年组比较，上述变化趋势显着，其中左房内径和压力与脑梗死的发生相关。
研究人员还发现，一些不明诱因的脑梗死病人（尤其是老年病人，他们不伴有高血压、糖尿病、心脏瓣膜病及高脂血症等脑血管疾病常见的因素）和青年组、正常老年组相比，特别表现为左心房内径进一步增大，心房内压力升高，左心房被动排空功能较正常老年人有逐渐下降趋势，其中左心房内径压力与脑梗死的发生显着相关。因此，对老年期左心房形态及功能的观察，可以作为预测周围动脉栓塞性疾病，特别是脑梗死发生的手段之一。
5预防心衰从青壮年开始
在沪召开的“治疗心力衰竭研讨会”传出信息，心力衰竭（心功能不全）已经成为严重的心血管疾病之一。本市的患病率也呈逐年上升趋势，在普通人群中的患病率为1.9%，且这一比例随着年龄的增高而不断增大，大于65岁的人群患病率为7.4%，大于80岁的人群患病率高达10%，心衰疾病给社会和个人经济带来了很大负担。在昨日的研讨会上，与会专家一致认为，预防心衰要从青壮年开始。
男性病人多于女性
中年男性外表强壮，其实“内心脆弱”。胸科医院以及本市瑞金、中山、长征、华山等5家医院的联合心衰门诊统计数据表明，前往就诊的男性病人明显多于女性病人。
最新医学研究也显示，男性罹患心力衰竭的风险是女性的1.24倍。胸科医院心内科教授倪幼方认为，由于男性承受的社会压力较女性大，而且，不少男性在平时生活中吸烟、饮酒过度，体重超重，所以增加了中年男性心力衰竭的几率。
医生提醒中年男子，千万不要忽略自己“心”的健康。平时就应当养成良好的生活习惯，戒烟、少喝酒、减轻体重、改善饮食习惯。
而对于已确诊为心衰的病人，除应坚持药物的终身治疗外，病人的行为和生活方式需要作一系列的调整和改变，比如，饮食要低盐、控制水分的摄入，进食不可过饱，多食富含维生素、矿物质的食品，多吃蔬菜以及适当运动，并保证充足的睡眠。尤其要注意的是，心衰患者一定要戒烟，避免过量饮酒，以减轻心脏不必要的负担，避免症状恶化。
心衰逐渐“年轻化”
临床实践证实，心衰通常是由高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病引起的。近年来，这些老年病已经逐渐“年轻化”，导致这种现象的直接原因就是中青年人不良的生活习惯。
据一项专题调查显示，上海市民患心衰的人数呈上升趋势，心衰发病率已达1.9%，两年死亡率为37%，6年死亡率高达82%，而患病年龄却在逐步下降。心衰病人不仅生活质量低，而且随时面临死亡威胁，同时还会给家人与社会带来极大的负担。
患上心衰，最突出的症状就是程度不同的呼吸困难，而不同程度的心衰也有不同程度的表现。患者最初可表现为活动后气短；此后随着病情的加重，对活动的耐受力也越来越差；到晚期，病人只能坐在床上。此外，患者还可能出现易疲劳、食欲减退等症状。
心衰病人家庭护理要点
合理休息是减轻心脏负担的重要方法。白天除午睡外下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠。步行有助静脉血回流到心脏，从而改善心功能不全症状。
合理饮食在心功能不全的康复中极为重要。原则为：低钠、钾平衡、低热量、清淡易消化、维生素足量、禁烟酒等等。注意少食多餐，因为饱餐后可诱发或加重心衰。
合理用药要严格按医生处方。心衰病人不能自作主张更改药物或停药，以免发生严重后果。
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