"探索糖尿病管理新知：二甲双胍——2型糖尿病患者的首选良药。本篇文章将深入解析11个关键知识点，帮助您全面了解这种经典降糖药物的作用机制、适用人群、优势与副作用，以及如何科学合理使用。无论您是患者本人，还是关心亲友健康的朋友，这里都有您不可不知的糖尿病防治指南。掌握这11点，让治疗之路更加明智有效。"
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。发布的新版《二甲双胍临床应用专家共识》指出，在无禁忌症或不能耐受时，都应初始选择并贯彻整个糖尿病病程，可见，二甲双胍在2型糖尿病的药物治疗中占有重要的地位。下面就针对糖尿病朋友比较关心的问题进行一个大盘点。
二甲双胍有哪些剂型
目前，国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。
(1)普通片剂在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多。一般一天给药2~3次，最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。
(2)肠溶片优点是较普通片上消化道的刺激作用小，不仅可以减少胃肠道，尤其是上消化道的不良反应，还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。与普通片一样，二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日3次，不同的是肠溶片可在餐前0.5h给药。
(3)缓释片/胶囊相对于普通片剂而言，释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应.晚餐时或餐后立即服用，一天一次给药，提高患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。
二甲双胍应该服用多大剂量
二甲双胍起效的最小推荐剂量为500ｍg/d，最佳有效剂量为2000ｍg/d。缓释剂型推荐最大用量为2000ｍg/d，普通片推荐成人可用的最大剂量为2550ｍg/d。
二甲双胍能否用于预防2型糖尿病
二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。但在我国目前二甲双胍的说明书尚未批准其用于预防糖尿病。
对于糖尿病前期人群，建议首先进行生活方式干预。如果生活方式改善还不能有效控制血糖，可给予二甲双胍可有效预防糖尿病，但应征得患者同意。
二甲双胍能用于减肥吗
二甲双胍具有减轻体重的作用，其减轻体重的机制可能包括抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水等。但二甲双胍减轻体重有限，一般不超过5%，故二甲双胍未列入减肥药。二甲双胍最适合用于2型糖尿病伴肥胖的患者，不建议二甲双胍用于单纯肥胖的人群，可首选采取饮食控制、适量运动等生活方式干预进行减重。
二甲双胍是否伤肝肾
（1）许多糖尿病患者担心二甲双胍伤肝肾，不敢服用，耽误了治疗。其实二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
（2）二甲双胍本身不会对肾功能有影响，有研究提示，二甲双胍可能具有肾脏保护作用。临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全2型糖尿病患者的限制，仅在ｅGFR<45ml/(min·1.73m2）患者中禁用。
65岁以上老年患者能够应用二甲双胍吗
国内外糖尿病相关指南并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。80岁以上患者［ｅGFR<45ml/(min·1.73m2）除外］如掌握好适应证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍然可取得良好效果。因此，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要定期监测肾功能。
二甲双胍能否应用于儿童歌青少年糖尿病患者
二甲双胍可用于10岁及以上2型糖尿病的儿童或青少年，且最高剂量不超过2000ｍg/d，不推荐用于10岁以下的患儿。
妊娠糖尿病患者能否应用二甲双胍
虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病 患者，但基于目前国内证据缺乏，暂不推荐。
做造影时需要停用二甲双胍吗
(1)肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48~72h，复查肾功能正常后可继续用药。
（2）而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48~72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。
长期应用二甲双胍，需要补充维生素B12吗
有研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降。建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12。不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。
如何避免二甲双胍引起的胃肠道不良反应
二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期（绝大多数发生于前10周）。随着治疗时间的延长，大多数患者可以逐渐耐受或症状消失。小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量（1~2周加至目标剂量），非缓释制剂分次随餐服用，可减少胃肠道反应。
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