糖尿病性的脂肪肝是一种常见的代谢性疾病，患者同时患有糖尿病和脂肪肝。这种疾病给患者的健康带来很大的威胁，因此及时的诊断和治疗显得尤为重要。诊断方面，需要进行肝功能检查、腹部超声、CT或MRI等检查，同时结合患者的病史和症状进行全面评估。治疗方面，首先需要控制血糖和血脂水平，通过调整饮食结构和规律运动来控制病情的发展。药物治疗方面可以采用降糖、降脂和保护肝脏的药物，同时积极处理糖尿病，维持血糖稳定。全面的治疗方案需要医生进行个体化的制定，同时患者也需积极配合医生进行治疗和生活方式的调整。
糖尿病性的脂肪肝该怎样诊治,研究发现，糖尿病肥胖是脂肪肝形成的主要原因。90%的2型糖尿病患者为肥胖，所以，2型糖尿病易发生脂肪肝。血糖升高不是糖尿病导致脂肪肝形成的主要机制，肥胖伴发的胰岛素抵抗是2型糖尿病和脂
1糖尿病性脂肪肝做好及时治疗
因为糖尿病患者中大约有半数以上的人患有脂肪肝，因此对糖尿病患者治疗原发病，降低血糖和血脂十分的必要。糖尿病性脂肪肝做好及时治疗?而且积极治疗糖尿病就是预防脂肪肝发生的最佳方案;并且合理地控制糖尿病可以改善脂肪肝患者的预后工作。
基本治疗原则是糖尿病性脂肪肝的治疗原则是及早治疗糖尿病，防止其并发症;去除脂肪肝病因，调整饮食，增加运动，合理用药。具体措施包括：①治疗糖尿病;②饮食治疗，纠正营养失衡;③维持理想体重，适当做必要的锻炼：④行为纠正及自我保健意识的教育;⑤防止肝细胞炎症、纤维化和坏死。
非药物治疗 糖尿病性脂肪肝伴有血脂紊乱时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。
(1)饮食治疗：糖尿病性脂肪肝患者必须严格禁酒和纠正营养不良，尽可能减少饮食中糖和饱和脂肪酸的摄入，并适当增加必需脂肪酸的摄入，总脂肪摄入以不超过总热量的15%～20%为宜。
(2)运动治疗：科学合理的运动可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血脂紊乱，并使脂肪肝消退。需要注意的是，糖尿病性脂肪肝患者实施具体的运动处方及运动后疗效的判定均需相关医师的指导，切勿盲目自行实施运动治疗，以免带来不良后果。
药物治疗药物辅助治疗要合理。尽量选择对肝损害轻(或无)的降糖药，药量尽可能少。对于脂肪肝的治疗，人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。 ①降脂药：目前，对降脂药的疗效尚有异议，需待进一步验证。②多价不饱和卵磷脂：为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴发的炎症和纤维化。③抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、硒有机化合物等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化。
临床上，大约10%的脂肪肝患者存在血清转氨酶增高的现象。看到血清转氨酶增高，人们就会想到肝炎，想到传染性。因此，一旦发现转氨酶升高，往往就急着要把它降下来。其实，脂肪性肝炎与病毒性肝炎不同，没有传染性。如在3～6个月内体重下降5%～7%，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平;而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。所以，一般血清转氨酶增高不必服用降酶药物，除非转氨酶过高，在减肥、控制饮食、运动等综合治疗下，可短期内适当应用降酶药物。
糖尿病脂肪肝如何做到及早治疗，对于脂肪肝的治疗问题，还有一点需要提醒：一般认为，肝脏一旦出现问题，就要保肝。那么，脂肪肝患者需要应用保肝药吗?其实，保肝药(如脱氧核糖核酸、利加隆、原卟啉钠、肝得健等)在脂肪肝的治疗过程中只是一种辅助治疗，主要用于脂肪性肝炎伴有转氨酶升高者，是一个短期的强化行为，可能会有一些作用，但是脂肪肝的治疗是一个综合治疗过程，控制饮食、适量运动和改变不良生活习惯才是治疗脂肪肝的重要手段。综合治疗措施需要贯穿终身，否则脂肪肝就是治好了也有可能复发。
没症状，脂肪肝就可以不治吗?
脂肪肝在早期一般无明显的症状，很多患者会认为没症状，病情就不严重，没有必要治疗，这是一种常见的错误观点。脂肪肝的病情进展缓慢，没有症状是因为肝脏没有痛觉神经，在疾病轻微的时候，没有明显的疼痛感觉，而且肝脏有很强的代偿能力，只要有1/3的肝组织在起作用，人体就可以维持正常生活。同时，部分患者可能会出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀.以及右上腹胀满和压迫感等症状，但由于患者多不太在意，以为是其他原因造成，并且多抱着挺一挺就过去的心理，这些症状就往往易被忽略。其实，没有感觉并不代表疾病就没有进展，在不知不觉中很多患者脂肪肝已经发展到脂肪性肝炎阶段，甚至发展到肝硬化，直到出现肝硬化症状后才发现，这是非常危险的。因此，没症状，不代表脂肪肝没进展，应尽早及时治疗脂肪肝。
2糖尿病性的脂肪肝该怎样诊治
研究发现，糖尿病肥胖是脂肪肝形成的主要原因。90%的2型糖尿病患者为肥胖，所以，2型糖尿病易发生脂肪肝。血糖升高不是糖尿病导致脂肪肝形成的主要机制，肥胖伴发的胰岛素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同机制。所谓胰岛素抵抗是指组织对胰岛素的反应不敏感，胰岛素抿杭在2型糖尿病的发病机制中起着重要作用。正常情况下，胰岛素通过抑制肝脏葡萄糖输出，并促进葡萄糖进入肌肉组织使血浆葡萄糖水平维持在正常范围，胰岛素抵抗时不能有效地抑制肝脏葡萄糖输出并且不能有效地促进葡萄糖进入肌肉组织，因此引起血糖升高导致2型糖尿病;胰岛素抵抗在脂肪肝的发病机制中也起着重要作用。一方面，胰岛素抵抗促进了脂肪组织的脂肪分解，脂肪分解为游离脂肪酸，游离脂肪酸随血液进入肝脏，在肝细胞内合成脂肪;另一方面，胰岛素抵抗可抑制肝细胞内脂肪的分解代谢。因此，胰岛素抵抗可使肝细胞内脂肪积聚，从而导致脂肪肝的形成。
糖尿病性脂肪肝的诊断
B超是诊断脂肪肝最常用的检查方法，它具有价格低廉、无创伤及敏感性高等优点。对2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者应进行B超检查以明确有没有脂肪肝。B超发现有脂肪肝时，不能轻易诊断为糖尿病性脂肪肝。因为引起脂肪肝的病因很多，需排除其他原因后才能诊断为糖尿病性脂肪肝。饮酒是引起脂肪肝的常见原因之一，首先应排除酒精性脂肪肝，如果不饮酒或饮酒量较少，即饮酒的酒精量(酒精量g=饮酒量m，X酒精浓度%X酒精比重0.8)男性小于140克/周，女性小于70克/周可排除酒精性脂肪肝。其次，排除其他原因引起的脂肪肝，包括病毒性肝炎(如乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒)、自身免疫性肝病、药物及妊娠等引起的脂肪肝。目前认为，脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三种病理类型。所谓单纯性脂肪肝是指肝细胞内脂肪过度积聚，不伴肝细胞损伤、炎症细胞浸润及纤维化形成。而脂肪性肝炎是指除具有单纯性脂肪肝的肝细胞内脂肪过度积聚外，还有肝细胞的破坏以及肝脏中有炎症细胞浸润。由于肝细胞内含有谷丙转氨酶及谷草转氨酶，肝细胞破坏使肝细胞内的这两种转氨酶释放进入血液。因此，在临床上表现为谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高。长期的脂肪性肝炎进一步发展最终可形成肝硬化。B超不能区别单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，肝功能检查有助于鉴别单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，因此对经B超诊断的糖尿病性脂肪肝还应进行肝功能检查，正常人谷丙转氨酶和谷草转氨酶均不超过40单位。如果上述转氨酶超过80单位持续4周以上，则应考虑为脂肪性肝炎。但应注意，有时肝脏炎症与血清转氨酶水平并不一致。因此，对怀疑有肝脏炎症而转氨酶不高的患者可进行肝脏穿刺病理学检查(肝脏穿刺病理学检查是诊断脂肪肝的金标准)。
糖尿病性脂肪肝的危害
糖尿病可引起视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、高血压、冠心病、糖尿病足等。这些并发症已引起了广大糖尿病患者的重视，但大多数糖尿病患者对糖尿病引起的脂肪肝并不重视，认为脂肪肝没有多大损害，可治可不治，且没有很好的治疗方法，甚至有些医师也有上述观点。其实，上述认识不正确。脂肪肝作为一种疾病有多种危害：①脂肪肝可发展为肝硬化。国外报道，病态肥胖的脂肪肝患者有3%～8%可发展为肝硬化。②脂肪肝促进心脑血管疾病的发生，最近国外学者对400例2型糖尿病伴脂肪肝的患者和400例2型糖尿病不伴脂肪肝的患者进行了研究，发现2型糖尿病伴脂肪肝的患者冠心病和脑血管疾病的发病率分别为23.0%和15.5%，而2型糖尿病不伴脂肪肝的患者冠心病和脑血管疾病的发病率分别为70.2%和?2.8%。提示脂肪肝可促进2型糖尿病患者冠心病的发生，从而进一步影响患者的寿命。③加剧胰岛素抵抗，使2型糖尿病加重。④脂肪肝可使其他慢性肝病(酒精性肝病、慢性丙型肝炎及慢性乙型肝炎)易于发生肝硬化。⑤脂肪肝较正常肝脏脆弱，药物更易于对其造成伤害。
糖尿病性脂肪肝的治疗
1.减肥治疗(1)减肥的作用：由于绝大多数糖尿病性脂肪肝患者为肥胖或超重，因此减肥治疗是常用的治疗措施。对肥胖糖尿病性脂肪肝患者，减肥治疗具有一箭双雕作用。一方面，减肥有助于血糖的控制，减少降糖药物的剂量，减少糖尿病并发症的发生;另一方面，减肥治疗有助于治疗脂肪肝，改善肝功能。(2)减肥的方法：包括控制饮食、增加运动、服用减肥药物及减肥外科手术，其中控制饮食与增加运动是减肥的基本方法。①饮食治疗：首先计算理想体重，标准体重(千克)=身高(厘米)-105，成人卧床休息每日每公斤标准体重给予的热量为20～25千卡，轻体力劳动为25～30千卡，中等体力劳动为30～35千卡，重体力劳动为35～40千卡。因此可计算出每天需要的总热量，按蛋白质占总热量的15%～20%、脂肪15%～20%、糖50%～60%可计算出每天蛋白质、脂肪及糖提供的热量，再根据1克蛋白质、1克脂肪及1克糖产生的热量分别为4千卡、9千卡和4千卡即可计算出每天需要的蛋白质、脂肪和糖的量。②运动治疗：体育锻炼能增加能量消耗，促进脂肪组织分解，从而达到减肥目的，但运动要适当、合理。一般认为，应选择中等有氧运动方式，例如快走、慢跑、游泳、登楼梯、爬山、跳舞、跳绳、做操及骑自行车等。运动要达到一定的强度，可用心率衡量，以心率达(170-年龄)次/分左右为宜，坚持每周3～5次，每次30～45分种。③减肥药物治疗：体重指数是衡量肥胖程度的常用指标，体重指数=体重(千克)/身高(米)2，当体重指数大于30千克/米2可考虑应用减肥药物，减肥药物有一些副作用，停药后体重容易反弹，因此，最好进行严格、系统的饮食治疗和运动治疗，培养健康的生活习惯，而不轻易应用减肥药物。目前疗效较为肯定的药物为奥利司他，奥利司他通过对胃肠道脂肪酶的抑制从而减少胃肠道对食物中脂肪的吸收。副作用主要表现在胃肠道方面，如脂肪泻、排便不适感等。④外科减肥手术：体重指数大于40千克/米2时可考虑应用外科减肥手术治疗，但可出现手术相关的并发症，而且到目前为止我国这方面的工作开展的较少，缺乏丰富的经验，应慎重。(3)减肥注意事项：①上述是减肥治疗的一些基本原则，但并不适合每一位糖尿病性脂肪肝患者，每位患者都应在医师的指导下制定适合自己的减肥方案。如对糖尿病出现肾病并发症的患者，每日蛋白质食用量应减少，且糖尿病肾病程度越重，蛋白质食用量越少。再如，糖尿病性脂肪肝患者出现下列情况时不宜进行运动治疗：合并糖尿病肾病、伴严重的高血压或心脏病、糖尿病眼底病变、糖尿病足、脑动脉硬化、严重的骨质疏松。②应控制减肥速度，不能急于求成，速度过快可能加重肝损伤。建议减肥速度为每周体重下降不超过1.2公斤，但每月体重下降应大于0.45公斤。
2.糖尿病的药物治疗治疗糖尿病的药物主要包括磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类和。—糖苷酶抑制剂4大类。由于胰岛素抵抗是糖尿病性脂肪肝的主要发病机制，因此从理论上，对糖尿病性脂肪肝患者应当首选改善胰岛素抵抗的药物。目前临床上常用的有二甲双胍和罗格列酮(文迪雅)。二甲双胍可降低血糖并减轻体重，因此尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。研究发现二甲双胍对非酒精性脂肪性肝炎有治疗作用，能降低患者血清转氨酶水平。最近，国外研究发现胰岛素增敏剂罗格列酮能改善脂肪肝患者的胰岛素敏感性，降低血清转氨酶水平(从平均104U/L降为42U/L)，减轻肝脏脂肪变性及炎症。另一种胰岛素增敏剂吡格列酮也能降低脂肪肝患者的血清转氨酶。但需注意：在选择应用上述药物及治疗过程中应注意监测肝功能，对肝功能不全的患者或转氨酶明显升高的患者不宜应用。
3.保肝药物治疗保肝药物虽然不是治疗糖尿病性脂肪肝的特效药物，但对保护肝细胞，减轻肝脏炎症，阻止或延缓病变向肝硬化发展具有重要作用。保肝药物主要用于下列情况：①经饮食控制和增加运动减肥治疗后转氨酶仍持续增高者;②转氨酶虽然正常但肝穿刺提示肝脏有炎症者;③转氨酶正常但具有脂肪性肝炎的易患因素：如年龄>45岁、内脏性(向心性)肥胖、糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、胰岛素抵抗等多项指标并存。目前临床上保肝药物种类繁多，应注意选择无副作用或副作用较小的药物，如水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等。
3糖尿病性脂肪肝的防治方法
糖尿病的诱因是很多的，生活中糖尿病患者的注意事项是很多的，生活中要注意糖尿病的出现，及时的治疗，但是生活中要注意糖尿病脂肪肝的防治，糖尿病防治有哪些呢?
糖尿病性脂肪肝防治：糖尿病性脂肪肝的防治有以下特点：
1。药物辅助治疗，尽量选择肝损害轻的降糖药，剂量尽可能小，由于多数糖尿病性脂肪肝患者有高脂血症，故应慎重选用一些降脂药。
2。控制血糖，是首先而且是最重要的防治措施。血糖控制良好时，肝组织脂肪浸润就可以防止，脂肪肝就会减轻甚至完全消失。血糖的控制指标是空腹血糖小于6。O毫摩升，糖基化血红蛋白小于7%、餐后2小时血糖小于8。0毫摩升。
3。饮食治疗，纠正营养失调。饮食疗法对各型糖尿病性脂肪肝均为最基本的治疗。部分轻型病例，单纯控制饮食就可奏效;重型病例，应用饮食治疗的同时，还必须配合药物治疗，才能达到理想疗效。饮食应以低热量、低脂肪、高蛋白、高纤维素为原则，糖类可占总热量的60%左右。
4糖尿病性脂肪肝的诊断方法有哪些
糖尿病性脂肪肝是脂肪肝的一种，想要正确的治病，一定要先了解相关诊断方法，那么糖尿病性脂肪肝患者诊断方法有哪些呢?接下来我们就来详细了解一番，看看怎么确诊这种疾病比较好。
糖尿病性脂肪肝的诊断方法：
1、肝活检：超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝的主要方法。在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的准确性。这是糖尿病性脂肪肝患者诊断方法之一。
2、二维超声检查：由于肝细胞内脂肪沉着，对超声波能量吸收明显，并产生散射作用，故声能主要为肝前场所吸收，而后场声能明显衰减，肝内管道结构(特别是静脉)变细不清。B超可检出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝，其对肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝的敏感性达100%。
3、血液生化检查：中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道，可出现血清转氨酶升高，β球蛋白、铁蛋白、ApoA1 及胆汁酸常升高。临床研究发现，仅20%～30%的脂肪肝有上述一项或一项以上血清学指标异常，且无特异性。这也是糖尿病性脂肪肝患者诊断方法。
如上是对糖尿病性脂肪肝的诊断方法做出的分析，希望患者给予重视，因为正确了解了糖尿病性脂肪肝的诊断方法，才能够在此基础上得出准确的治疗，进而规避疾病不必要危害的发生。
5怎么预防糖尿病脂肪肝呢
糖尿病不及时治疗会引起一系列的并发症，脂肪肝也是其中一种，为了保持自己身体的健康，怎么才能预防糖尿病脂肪肝呢?下面请专家对糖尿病防治的简单介绍：
糖尿病性脂肪肝防治：糖尿病性脂肪肝的防治有以下特点：
1。药物辅助治疗，尽量选择肝损害轻的降糖药，剂量尽可能小，由于多数糖尿病性脂肪肝患者有高脂血症，故应慎重选用一些降脂药。
2。控制血糖，是首先而且是最重要的防治措施。血糖控制良好时，肝组织脂肪浸润就可以防止，脂肪肝就会减轻甚至完全消失。血糖的控制指标是空腹血糖小于6。O毫摩升，糖基化血红蛋白小于7%、餐后小时血糖小于。毫摩升。
3。饮食治疗，纠正营养失调。饮食疗法对各型糖尿病性脂肪肝均为最基本的治疗。部分轻型病例，单纯控制饮食就可奏效;重型病例，应用饮食治疗的同时，还必须配合药物治疗，才能达到理想疗效。饮食应以低热量、低脂肪、高蛋白、高纤维素为原则，糖类可占总热量的60%左右。
4。维持理想体重，适当做必要的锻炼。运动是治疗糖尿病性脂肪肝的重要措施之一，但糖尿病患者在运动过程中应注意防止低血糖的发生。
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